Беременность - это такое состояние в жизни женщины, когда она не ожидает ничего неприятного и живет мыслями о будущем малыше. В этом, конечно, ничего плохого нет, но нужно знать и о возможных неприятностях, которые могут подстерегать будущую маму. Не зря учет беременных ведется столь скрупулезно, пациентки, которые не встали на учет или нерегулярно посещают женскую консультацию, вызываются врачом по телефону, на дом к ним приходит акушерка. Анализы у беременных меняются иногда весьма быстро и неожиданно. Мы уже писали про то, как важна нормальная свертываемость крови во время беременности. Сегодня мы поговорим о бактериурии.
Бактериурия - это бактерии в моче. Сегодня в нашей статье мы рассматриваем бактериурию у беременных, но следует знать, что регулярное появление бактерий в моче у любого человека (мужчины, женщины, ребенка) не нормально.
Моча - это стерильный продукт жизнедеятельности организма, он выводится изнутри, образуется почками и не должен содержать никакой посторонней флоры.
Какими симптомами проявляется бактериурия?
Начнем с того, что в диагнозах у беременных чаще всего звучат понятия "бессимптомная бактериурия" либо же "ИМВП".
Бессимптомная бактериурия - это бактерии в моче, выявляемые при проведении бактериологического посева, которые никак не сказываются на самочувствии пациентки.
ИМВП - это сокращенное обозначение инфекции мочевыводящих путей, как правило, далее следует уточнение инфекции: пиелонефрит, цистит, уретрит.
Бессимптомная бактериурия с бактериями в моче
Рассмотрим подробнее, что же такое представляет собой бессимптомная бактериурия и что следует предпринимать.
У беременных данное состояние встречается примерно у 8 - 10%. Для сравнения, у мужчин и небеременных женщин около 2%. Становится ясно, что беременность - это предрасполагающий фактор.
Во время беременности в организме женщины значительно возрастает уровень прогестерона. Мы говорили об этом неоднократно в самых разных аспектах, потому что активность прогестерона действительно многообразна. Этот гормон поддерживает матку в нормотонусе, то есть в расслабленном состоянии, не дает ей напрягаться и тем самым предотвращает выкидыш или преждевременные роды.
Но таким, же расслабляющим действием прогестерон снабжает и другие органы. Прежде всего, страдают мышечные органы (мочевой пузырь и мочеточники, желудок, пищевод и кишечник) и сосуды (варикоз на ногах и в промежности, геморрой). Когда мочевые пути расслаблены, в них может нарушаться правильный ток мочи. То есть возникают обратные забросы мочи в лоханки почек, в мочевой пузырь. Также нарушается защита от проникновения бактерий снаружи. Женская уретра (мочеиспускательный канал) значительно короче мужской и шире, бактериям из влагалища туда легко попасть. Усугубляют эти факторы риска неправильная гигиена (подмывание сзади наперед), ношение тесного синтетического белья, трусиков-стрингов и нелеченная инфекция во влагалище (например, молочница, которая у беременных развивается очень часто).
Бессимптомная бактериурия носит такое название именно потому, что беременная не чувствует дискомфорта и ни на что не жалуется. Поэтому в консультации так часто требуют сдавать анализы мочи и однократно за беременность обязательно всем пациенткам выполняют бактериологический посев мочи.
Общий анализ мочи (ОАМ) - это достаточно простое и ценное по своей информативности исследование. Здесь мы можем увидеть признаки воспаления, повышение белка, появление кетоновых тел (ацетона) и глюкозы. Любое отклонение от нормы требует дообследования.
Симптомы при ИМВП:
Боли, рези при мочеиспускании. Боли могут быть как «на выходе», в области мочеиспускательного канала, так и в области поясницы.
- Учащенное мочеиспускание. Речь не идет об обычном учащении посещения туалета у беременных. При инфекции мочевых путей пациентка мочится болезненно по капле буквально каждые 5 – 15 минут.
- Никтурия. Никтурия – это преимущественно ночное мочеиспускание, когда почкам тепло, тело находится в горизонтальном положении. Почкам так легче работать и они усиливают свою функцию, моча вырабатывается, и появляются позывы в туалет.
- Лихорадка. Повышение температуры тела, озноб, чувство познабливания в пояснице говорят о распространении инфекции и требуют немедленного обращении к врачу.
Причины появления бактерий в моче
Бессимптомную бактериурию мы рассмотрели отдельно, потому что здесь для диагностики необходимы действия врача. Если же у пациентки есть жалобы, то она о них скажет или обратится вне очереди.
Сначала мы рассмотрим микроорганизмы, которые вызывают воспаление и причиняют нашим пациенткам столько неприятностей.
Кишечная палочка. До 80% бессимптомной бактериурии и около половины ИМВП вызваны кишечной палочкой. Механизм попадания микроорганизма в мочевые пути и почки различный. Если организм ослаблен (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет и другие тяжелые заболевания), то бактерии попадают из кишечника в кровь, а затем в почки. Такой путь называется транслокацией бактерий. Гораздо чаще имеет место простое механическое инфицирование. Уже упомянутое неправильное белье и неправильная\недостаточная гигиена.
Стафилококки. Стафилококки (чаще всего это инфицирование с кожи) составляют до 15% всех случаев.
Прочие возбудители (опасный золотистый стафилококк, клебсиелла, протей) . Эти возбудители встречаются реже от 2 до 7%. Они поражают в основном пациенток со сниженным иммунитетом.
Заболевания, сопровождающиеся появлением бактерий в моче:
Цистит - это воспаление стенок мочевого пузыря. Заболевание сопровождается выраженными болями/резями и учащением мочеиспускания. Моча при цистите будет с большим содержанием лейкоцитов и бактерий. Лечит такое состояние уролог совместно с гинекологом.
2. Пиелонефрит
Пиелонефрит - это воспаление почечных лоханок и мочевых путей. Моча при пиелонефрите также содержит большое количество бактерий и воспалительных клеток (лейкоцитов).
Если у женщины до беременности были врожденные аномалии почек (поликистоз почек, неполный разворот, удвоение почек или лоханок, аномалии мочеточников), то инфекции гораздо легче найти точку воздействия. При наличии пороков хронический пиелонефрит развивается значительно чаще. Бывает, что мы выявляем особенности почек и давний хронический воспалительный процесс только во время беременности. Часто это случается лишь потому, что вне беременности пациентку никто не заставлял сдавать анализы и проходить диспансеризацию.
3. Уретрит
Уретрит - это воспаление уретры, то есть мочеиспускательного канала. Может быть вызван, как обычными бактериями (перечислены выше), так и возбудителями ИППП (хламидии, гонококки, трихомонады).
4. Вульвовагинит
Воспалительный процесс во влагалище (вульвовагинит или по-другому кольпит) может дать истинную бактериурию или ложную.
Истинная - это распространение воспаления с влагалища на уретру и выше.
Ложная - это попадание влагалищных выделений в баночку при сборе мочи на анализ.
Часто ИППП поражают совместно и влагалище и уретру, поэтому не надо обижаться на гинеколога, если он заподозрит такую инфекцию. Бывает и нередко, что инфекция давно существует в организме женщины, но обострилась только с беременностью.
Диагностика при обнаружении бактерий в моче
1. Общий анализ мочи (ОАМ)
2. Бактериологический посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам (бакпосев мочи)
3. Общий анализ крови (ОАК)
4. Биохимический анализ крови (БАК)
Для начала беременная сдает ОАМ . Общий анализ мочи сдается минимум 4 раза за беременность: при постановке на учет, в 20 недель, в 30 недель и в 34-36 недель. При выявлении отклонении от нормы в течение беременности, таких как отеки ног, лица и кистей, повышений артериального давления, головных болей, болей в пояснице, температуры, резей при мочеиспускании, значительного учащения мочеиспускания – ОАМ чаще. Частота анализа мочи может доходить до «ОАМ при каждой явке», а в поздних сроках это каждую неделю. Если вам рекомендовано каждый прием проходить исследование мочи, то не удивляйтесь. Просто ваш доктор не хочет что-то упустить и тщательно следит за вашим здоровьем.
Бакпосев мочи обязательно проводится 1 раз за беременность абсолютно всем пациенткам, делается это во втором триместре. Если в общем анализе мочи есть изменения, то показано проведение дополнительного бакпосева мочи.
Концентрация бактерий в моче и их вид имеют принципиальное значение в выборе дальнейшего лечения.
Концентрация бактерий 10*3 при отсутствии симптомв требует оценки остальных анализов (общий анализ крови, влагалищный мазок на флору) и наблюдения в динамике.
Концентрация 10*3 при наличии жалоб (боли и рези при мочеиспускании, боли в пояснице, повышение температуры тела, изменение внешнего вида и запаха мочи) подлежит лечению.
Концентрация 10*5 требует антибактериальной терапии в любом случае, даже если женщину ничего не беспокоит.
Если по результату бакпосева потребовалось лечение, то через 7 – 14 дней после окончания антибиотикотерапии следует пересдать анализ. Посев мочи после лечения должен быть «чистым», то есть не содержать бактерий, либо их обнаруживается минимум. Если в результате вновь обильно растут микроорганизмы, то следует сменить схему лечения и также далее проконтролировать посев.
Общий анализ крови покажет нам, есть ли массивное воспаление и снижение гемоглобина у беременной. Если мы видим в крови, выраженные воспалительные изменения, то можем сделать выбор в пользу инъекционных антибиотиков.
В биохимическом анализе крови нас в данном случае интересуют показатели белкового (общий белок и фракции: альбумины и глобулины) и азотистого (креатинин, мочевина) обмена. Если почечная проблема нашла отражение в биохимическом анализе, то необходима дополнительная консультация нефролога и уролога.
Нормы анализов при беременности
Общий анализ мочи. В ОАМ не должно быть бактерий, крови и солей, допускаются единичные эритроциты
Бакпосев мочи. В посеве допускается наличие бактерий до уровня 10*4 без жалоб на дизурию (неприятные ощущения и учащение мочеиспускания) и боли пояснице.
Общий анализ крови. В крови не должны присутствовать воспалительные изменения и анемия. Лейкоциты у беременных всегда чуть выше, чем обычно, но следует ориентироваться на уровень 10-12 тысяч при отсутствии жалоб на лихорадку, слабость, озноб. При наличии таких жалоб больше внимания уделяется клиническим проявлениям, чем анализам. Гемоглобин у беременной не должен снижаться менее 110 г/л. Анемия не свидетельствует напрямую о болезнях почек, но при низком гемоглобине выздоровление идет медленнее.
Биохимический анализ крови. В биохимии необходимо удостовериться в нормальном уровне белка (60-80 г/л – значит, почки не теряют белок и их фильтрационная функция в порядке), креатинина (52 – 98 мкмоль/л) и мочевины (2.5 – 8.3 мкмоль/л). Креатинин и мочевина – это показатели обезвреживающей функции почек, при их повышении мы думаем о начальных проявлениях почечной недостаточности.
Лечение при обнаружении бактерий в моче
В питании пациенток с заболеваниями мочевыводящих путей должно быть преимущество молочно – растительной пищи. Следует ограничить соленое, исключить острые, копченые, жареные и очень кислые блюда и продукты. Необходимо пить достаточное количество жидкости, но следить за мочеиспусканием, чтобы не спровоцировать отеки. Объем выпиваемой жидкости должен примерно равняться объему выделяемой мочи.
2. Пенициллины
Пенициллины – это очень давно известная группа препаратов (первый открытый антибиотик был пенициллиновой группы). Соответственно, препарат давно испытан и опробован миллионами пациентов, в том числе и беременными. Препараты этой группы разрешен к приему с первого триместра. Пенициллины проникают к плоду, но не наносят ему вреда, так как связываются только с болезнетворными бактериями.
Для беременных препаратами выбора в лечении самых разных инфекционных болезней являются именно пенициллины. Сюда относятся и бактериальные заболевания почек и мочевыводящих путей.
Амоксициллин (флемоксин – солютаб) и амоксиклав (аугментин) применяются в первую очередь. Суточная дозировка колеблется от 500 мг 2 раза в день, до 1000 мг 2 раза в день, а длительность приема от 5 до 14 дней. Дозировки и длительность приема устанавливает врач, ведущий вашу беременность. Необходимо выбрать минимально активную дозировку, чтобы лишний раз не нагружать печень и кишечник пациентки, которые при беременности и та испытывают дополнительное воздействие.
3. Цефалоспорины
Цефалоспорины имеют схожее действие с пенициллинами. Разрешены к приему со второго триместра. Используются таблетированные (супракс) и инъекционные (цефотаксим, цефтриаксон) препараты. Их применение разрешено с начала второго триместра. Иногда цефалоспорины назначаются при неэффективности пенициллинов, реже сразу в качестве препарата выбора. Если инфекция распространенная, у пациентки есть температура или боли в пояснице, то обычно предпочитают препарат цефтриаксон по 1 грамму в сутки внутримышечно, длительность курса от 5 до 21 дня.
4. Другие антибиотики
Макролиды
Из группы макролидов применяются эритромицин, азитромицин и джозамицин. В первую очередь это касается бактериурии, которая сочетается с инфекцией половых путей. Например, при хламидиозе.
Антибиотик из группы производных фосфоновой кислоты
Фосфомицин (монурал, фосфорал ромфарм, экофомурал) в последнее время приобрел большую популярность. Это неудивительно, потому что часто достаточно однократного применения 1 упаковки порошка (3.0 грамма) для излечивания от мочевой инфекции. Кратность приема определит ваш врач, иногда второй порошок назначают через 7 10 или 14 дней.
5. Бактериофаги
Бактериофаги – это «одомашненные» и «окультуренные» вирусы, которые поедают бактерии. Это препараты конкретного, прицельного действия. То есть, если в посеве мы видим стафилококки, то рекомендуем стафилококковый бактериофаг. Против других бактерий он не действует. Не на все бактерии созданы бактериофаги. Но если имеется доступная флора, частые рецидивы бактериурии, безуспешное лечение антибиотиками, то дополнительное лечение бактериофагами – это зачастую единственное решение. Препараты бактериофагов достаточно дороги (для примера стафилококковый бактериофаг от 1000 рублей за упаковку, на курс может понадобиться больше), и это ограничивает применение.
6. Фитотерапия
В бактериальных заболеваниях почек фитотерапия занимает особое место. Пожалуй, ни в одной группе заболеваний травы не применяются столь широко.
Канефрон
Канефрон – это фитопрепарат, который включает в себя листья розмарин, траву золототысячника и корни любистока. Широко применяется у беременных, дозировка по 2 драже 3 раза в день, длительность различная, от 10 дней до длительного приема с перерывами, вплоть до приема всю беременность.
Бруснивер
Бруснивер – это растительный препарат, который состоит из листьев брусники, ягод шиповника и травы зверобоя и череды. Выпускаются в виде фильтр – пакетов и брикетов для заваривания. Бруснивер применяют со второго триместра, так как стимулирующее действие трав может вызвать гипертонус матки. Дозировки и длительность определяет только лечащий врач.
Журавит
Это лекарственное средство, которое зарегистрировано как биологически активная добавка. Включает в себя экстракт клюквы и аскорбиновую кислоту. Клюква издавна известна своим уроантисептическим действием. Препарат применяется не так давно, но уже зарекомендовал себя с положительной стоны. В первые три дня заболевания принимают по 3 таблетки в сутки, затем по 1 таблетке в день. Длительность лечения от 2х недель, под контролем врача.
Цистон
Цистон – это официальный фитопрепарат, который включает в себя цветы двуплодника, стебли камнеломки, оносмы и марены, корни сыти, семена соломоцвета, листья и стели вернонии, а также мумие. Прием по 2 таблетки 2 раза в сутки, длительность от 2 – 4х недель под контролем лечащего врача.
Иногда приходится менять препараты, сочетать их и назначать более частый контроль анализов. Вас не должно это пугать, таким образом доктор добивается хороших результатов, полного излечения или минимизации процесса и существенно снижает инфекционный риск для будущего малыша.
Осложнения бактриурии
Если не избавиться от бактерий в моче, то можно получить совсем нежелательные осложнения, как со стороны матери, так и со стороны будущего ребенка.
Осложнения со стороны матери:
- Восхождение инфекции
Здесь многое завит от того, на какой стадии была выявлена инфекция, истинная она или ложная, в каком состоянии иммунитет пациентки. Бессимптомная бактериурия может развиться в уретрит или цистит, затем в пиелонефрит.
- Акушерский сепсис
При родах или (тем более!) операции кесарева сечения на фоне нелеченной бактериальной инфекции в почках и мочевых путях, очень заметно возрастает опасность генерализации инфекции. То есть распространения в области далекие от почек, например по крови в головной мозг, ворота печени или в сердце с развитием бактериального эндокардита.
Осложнения со стороны плода:
- Внутриутробное инфицирование плода
Инфекция оседает на тканях плода и нарушает их развитие. В зависимости от срока мы можем наблюдать многоводие, маловодие (вплоть до критического отсутствия вод), задержку роста плода, врожденную пневмонию и другие не менее серьезные последствия.
Воды на УЗИ в таком случае выглядят как мутные, с хлопьями или взвесью.
- Преждевременные роды
Инфекция в организме матери часто запускает механизм самоспасения. Если беременность – состояние с физиологическим понижением иммунитета, значит, беременность нужно прекратить. Повышается риск преждевременных родов. В сроке 34-36 недель малыш уже обычно достаточно зрелый и прогноз для жизни у него благоприятный. Совсем иная ситуация будет, если произойдут роды в 22 – 28 недель. Это глубокая недоношенность и прогноз для ребенка не всегда утешительный.
Прогноз
Если лечение начато на стадии бессимптомной бактериурии или неосложненной ИМВП, то прогноз весьма благоприятный, инфекция излечивается полностью и ни пациентке, ни плоду не грозят осложнения. Но даже при развившейся инфекции достаточный курс антибиотиков, дополненный фитопрепаратами и/или бактериофагами способен исправить ситуацию.
Профилактика появления бактерий в моче
Регулярное наблюдение в женской консультации поможет выявить инфицирование на ранней стадии, а добросовестное соблюдение рекомендаций врача не даст бактериям распространиться и вызвать осложнения. С вашей стороны профилактикой будет служить своевременное обращение к гинекологу при появлении жалоб.
Не смотря на тяжелые последствия, ситуация с выявлением бактерий моче у беременных совсем не так трагична. Осложнения развиваются преимущественно у тех женщин, которые нерегулярно наблюдаются, не принимают антибиотики (часто по личным соображениям) и отказываются от госпитализации при пиелонефрите. Ваш врач – гинеколог не захочет вам навредить, соблюдайте предписания, следите за собой и будьте здоровы!
Врач акушер-гинеколог Бердникова А.В.
При беременности организм женщины меняется, перестраивается гормональный фон. Иммунитет начинает иначе отвечать на попадание бактерий. Меняется кислотно-основное состояние. Возникают бактерии, форменные элементы крови в моче при беременности, такое состояние называется бактериурия.
Чтобы следить за организмом матери и плода, врачи назначают лабораторные тестирования урины. В них входит общеклинический анализ мочи (ОАМ) совместно с проведением исследования крови, тестирование по Нечипоренко, трехстаканная проба. Гинеколог с помощью исследований должен не допустить развитие инфекции.
В норме бактерии содержатся во влагалище, внутри мочевыделительной системы их быть не должно. Появление патогенных микроорганизмов у беременной чревато заражением околоплодных вод и будущего ребенка, что приведет к нарушениям внутриутробного развития.
Сдача мочи и важность анализа при беременности
При ношении ребенка возникает давление на внутренние органы женщины. При этом состоянии могут появиться воспалительные процессы. Если давление приходится на мочевыводящую систему, урина выходит недостаточно при мочеиспускании у беременной, часть ее остается. Это приводит к скоплению микроорганизмов на определенном участке, откуда они распространяются на всю мочевыделительную систему. Если инфекция проникает внутрь почек, появляется заболевание - пиелонефрит, который проходит после родов.
Для предупреждения развития инфекции каждые две недели женщина сдает ОАМ. Если в нем наблюдаются изменения, врач назначает пробу по Нечипоренко. При стабильных появлениях нарушений гинеколог дает направление к урологу. Он делает УЗИ органов малого таза, чтобы исключить воспаление. Назначаются препараты, которые снизят нагрузку на внутренние органы.
Важно! Инфекционный процесс внутри организма женщины может проходить без симптомов, вызывая при этом осложнения. Поэтому необходимо сдавать тестирования без показаний.
Если во время вынашивания плода разовьется инфекция, могут появиться следующие осложнения:
- преждевременное родоразрешение;
- плацентарные нарушения, вызывающие недоразвития плода, его гипоксию (недостаточное поступление кислорода);
- задержка плода в развитии;
- появление внутриутробных отклонений у ребенка, которые вызывают ухудшение его здоровья, пороки развития, аномалии строения тела;
- отклонение умственного развития;
- нарушения нервной системы, которые приводят к детскому церебральному параличу.
Все эти состояния предотвращают, вовремя сдав лабораторные тестирования, проведя грамотную бактериальную терапию.
Для своевременной диагностики пиурии гинеколог назначает ОАМ. Помимо бактериального инфицирования тестирование выявит остальные отклонения, которые помогут поставить правильный диагноз.
ОАМ дает общее представление о состоянии. Лаборант подсчитывает количество клеточных элементов с помощью микроскопа. Поэтому выявляется только их число под микроскопом. Для более детального подсчета используют пробу по Нечипоренко. Она дает данные о полном количестве элементов на 1 мл жидкости.
Бактериологический тест
Для того, чтобы знать, какие именно бактерии появились в мочевыделительной системе, используют бактериологический посев. Метод используют нечасто, так как данные выдают только через несколько недель.
Лаборант засевает на питательную среду небольшое количество мочи. По истечении 10-14 дней выявляют микроорганизм, который на ней вырос. После этого проводят тестирование на чувствительность к антибиотикам. Так врач сможет назначить препарат, к которому патогенный штамм будет иметь чувствительность, не боясь при этом, что появится резистентность (отсутствие чувствительности к лекарству).
У беременных женщин некоторые показатели урины имеют свои значения. Это появляется из-за гормональной перестройки, метаболических изменений, смещение кислотно-основного равновесия.
- Цвет. Оттенок биологической жидкости должен иметь соломенно-желтый цвет. При вынашивании плода он становится более темным, так как потребление организмом воды растет, но женщина не пьет ее в большем количестве, что приводит к обезвоживанию и повышению концентрации веществ урины.
- Прозрачность. Выделительная жидкость прозрачна, не имеет осадка, пены, мутности.
- Суточный объем урины у беременной составляет 1,5-2 литра. С увеличением срока ношения, показатель повышается, так как матка давит на мочевой пузырь. Это приводит к периодическим выделениям лишней жидкости из органа.
- Относительная плотность мочи составляет 1010-1025 г/мл, при вынашивании плода значение меняется только в процессе обезвоживания.
- Кислотно-основное состояние урины сдвигается в более кислую сторону. Если женщина употребляет белковые продукты, кислотность меняется нейтральное значение, растительные - еще больше окисляется.
- Белок в урине беременной женщины появляться не должен. Он определяется низкими концентрациями, если происходит повышение, врач заподозрит болезни почек или других органов.
- Осадок. После стояния образца, внутри него выпадает осадок. Врач исследует его на содержание форменных элементов и веществ.
- Лейкоцитов по ОАМ должно определяться 6-7 клеток в мазке, по Нечипоренко максимальное количество - 2 тысячи. Если их число повышается, появляется инфекционные процесс мочевыводящей системы.
- Эритроцитов по ОАМ должно быть не больше 1-2 клеток, по Нечипоренко - не более 1 тысячи. При увеличении их числа врач заподозрит появление мочекаменной болезни, травмы слизистой оболочки мочевыделительного канала. У беременных идет большая нагрузка на органы, поэтому красные кровяные тельца увеличиваются при разрыве капилляров.
- Эпителиальные клетки обнаруживают под микроскопом, их не должно быть больше 3-5 единиц. Если их выделяется больше, возможно воспаление мочевыделительной системы или почек.
- Бактерий в моче у здоровой женщины быть не должно. Врач может увидеть плюсы микробов на бланке анализа мочи беременной при неправильном сборе биоматериала или при инфицировании патогенными микроорганизмами.
Важно! Если врач-лаборант обнаруживает повышение любого показателя, назначают повторное тестирование, так как женщина может неправильно собрать выделительную жидкость. При этом гинеколог повторно объясняет ей, каким способом сдают мочу на анализ. Если повторный результат не изменился, назначают инструментальные методы исследования (цистоскопия, УЗИ) для определения причины бактериального заражения у беременной.
Бактерии в организме в небольшом количестве, что это значит?
Небольшое количество бактерий при вынашивании ребенка наблюдается при небольшом воспалительном процессе любого отдела мочевыводящей системы. Это может быть начальная стадия цистита, пиелонефрита. Гинекологи обращают внимание даже на незначительное число микроорганизмов урины, так как они размножаются и приводят к пиелонефриту и циститу. Возможен вариант проникновения микроорганизмов из почек в кровь и плаценту, так как в клубочках происходит фильтрация плазмы крови.
Возможные причины появления бактерий в моче при беременности
Появления патогенных микроорганизмов урины бывает при нарушении правил личной гигиены. Бактерии постепенно накапливаются и проникают вверх по мочевыделительному каналу.
С ростом матки на него повышается давление. Урина не выделяется в полном объеме. Часть ее остается, это образует процессы гниения, в результате которых развивается патогенная микрофлора.
Сразу после наступления состояния беременности гормональный фон женщины меняется, это нарушает работу выделительной системы. После наступления деторождения, состояние организма возвращается к прежним параметрам.
Цистит - это развитие патологических процессов, приводящее к воспалению мочевого пузыря. После наступления беременности иммунитет женщины снижается. Это происходит для предотвращения отторжения эмбриона. Следствием является проникновение микроорганизмов к мочевому пузырю. Процесс происходит быстро, так как у женщин мочеиспускательный канал короткий.
Начинается воспаление органа, женщина чувствует неприятные ощущения в животе, чувство рези. Появляется боль во время мочеиспускания. Позывы к походу в туалет появляются чаще. Запущенная форма цистита приводит к тому, что беременная должна пить антибактериальные препараты, которые негативно повлияют на развитие плода.
Уретрит
Уретрит - это воспаление мочеиспускательного канала. Симптомы схожи с циститом. Для дифференциальной диагностики патологии врач назначает трехстаканную пробу урины. Она указывает на наличие лейкоцитов в определенном отделе мочевыделительной системы.
Уретрит для развития плода опасен. Запущенная форма заболевания приведет к глубокому проникновению инфекции.
Почки человека тесно связаны с сосудистой системой. В них происходит фильтрация плазмы. То есть часть веществ проникает в урину, часть возвращается обратно в сосудистое русло. Так организм избавляется от ненужных веществ.
Пиелонефрит - это бактериальное воспаление почек. Опасно оно для беременной тем, что инфекция может попасть во внутриутробные воды. Это приводит к осложнениям развития и порокам плода. При заболевании обязателен прием антибиотиков. Врач подбирает лекарства, которые не проникают через плаценту. Но риск осложнений от употребления этих лекарственных средств есть.
Виды бактериурии
Бактериурия имеет несколько классификаций. Они помогают врачу в постановке диагноза и проведении лечения.
- Истинная (проявляется болезненной симптоматикой, выявляется при лабораторных исследованиях), ложная (имеет скрытое течение, асимптоматична, выявляется только с помощью анализов) бактериурия.
- По пути проникновения инфекция делится на восходящую (проникает через наружные половые органы, перемещается по уретре и проникает внутрь мочевого пузыря и почек) и нисходящую (микроорганизмы проникают через кровь).
- По виду бактерий, которые вызывают инфекцию делится на стрептококковую, стафилококковую, гонококковую. Это наиболее часто появляющиеся возбудители. Воспаление может вызвать любой патогенный микроорганизм.
Симптомы заболеваний у беременных.
Существуют симптомы, по которым женщина заподозрит у себя бактериурию. Это поможет ранней диагностики и проведению своевременного лечения.
- Боль, локализующаяся внизу живота, иррадиирующая (распространяющаяся) в поясницу. Пациентка начинает чувствовать жжение при половом акте, мочеиспускании.
- Физические показатели урины меняются. Она становится янтарного цвета, мутной. При запущенной форме появляется неприятный запах. Выпадает осадок.
- Женщина ощущает повышенное выделение слизи. Во время мочеиспускания могут появляться прожилки крови.
Бактериурия может проявляться одним или несколькими признаками. На ранних стадиях процесс протекает бессимптомно. Поэтому при состоянии вынашивания плода важно часто сдавать урину для исследования.
Лечение бессимптомной бактериурии у беременных
Чтобы избежать осложнений для здоровья матери и ребенка, необходимо вовремя проводить терапию. Она должна быть комплексной. Для лечения бессимптомной бактериурии беременной применяются лекарственные препараты, народное лечение, диета. Средства народной медицины не должны быть единственным методом лечения бессимптомной бактериурии у беременной.
Медикаментозное лечение
Для медикаментозной терапии найденной массивной бактериурии применяются антибиотики. Врач назначает средства однократно или с семидневным использованием. Пациентка должна строго придерживаться инструкций по их употреблению. Нельзя применять антибактериальные препараты, которые проникают через плаценту и влияют на развитие плода, или на ранних сроках беременности.
Для предотвращения изменения микрофлоры от действия антибиотиков прописывают средства, восстанавливающие кишечную микрофлору.
Безмедикаментозное лечение
На ранних сроках возможно проведение терапии без лекарственных средств при обнаружении бактерий. Для этого врач назначает настои и диету, которые нейтрализует сниженное кислотно-основное состояние урины.
Если заболевание возникает из-за давления матки на органы, врач назначает ежедневное коленно-локтевое положение, в котором пациентка находится по несколько минут через равные промежутки времени, это снижает нагрузку.
Народные средства
Врачи советуют применять настои, которые обладают мочегонным действием. Бактерии выйдут из мочевыделительного пути вместе с уриной, кислотно-основное состояние нейтрализуется.
Употребляют отвары шиповника, брусники, почечного листа.
Диета при бактериурии
Для установления нейтрального состояния мочи пациентке назначают уменьшение употребления растительных, молочных продуктов. Необходимо есть больше белка, который содержится в мясе, бобовых.
Профилактика бактериурии
Для предупреждения развития инфекционного процесса гинеколог назначает пациентке препарат «Канефрон». Он предотвращает воспалительные процессы, происходящие в почках. Необходимо каждые две недели сдавать урину на анализ для контроля за организмом.
Прогноз появления бактериурии беременных положителен при условии, что заболевание мочевыделительной системы выявлено вовремя, проводится грамотная терапия. Для предотвращения состояния необходимо обратиться к врачу, своевременно сдавать лабораторные исследования и выполнять требования лаборанта по сбору биологической жидкости. Гинеколог на консультации расскажет, что такое бактериурия, почему она возникает, как ее лечить.
(1
оценок, среднее: 5,00
из 5)
Анализ на бактерии в моче при беременности рекомендуется сдавать всем женщинам независимо от наличия жалоб. Дело в том, что у беременных часто встречается бессимптомная бактериурия - наличие бактерий в моче при отсутствии признаков инфекции.
Бактерии в моче могут вызывать инфекционные процессы в органах мочевыделительной системы. Так как при беременности женщины и так предрасположены к возникновению инфекций мочевыводящих путей, то бактерии в моче нельзя оставлять без внимания. Примерно у 30-45% женщин с бактериурией развивается осложнение в виде цистита или пиелонефрита.
Наибольшую опасность для женщины и плода представляет воспаление почек (пиелонефрит). Цистит сам по себе не настолько опасен, но он в некоторых случаях также заканчивается пиелонефритом.
Воспаление почек у беременной женщины может приводить к преждевременным родам, задержке развития плода, воспалению плодных оболочек и другим осложнениям.
Бактерии в моче при беременности: причины.
При беременности иммунитет женщины немного понижается. Наряду с этим мочевыделительная система беременных работает очень интенсивно, нагрузка на почки возрастает.
Кроме того, анатомические изменения способствуют возникновению воспалительных процессов мочевыводящих путей. Под действием прогестерона увеличиваются почечные лоханки, почки также становятся больше. Растущая матка приводит к застою мочи и в некоторой степени мешает нормальной работе почек.
Также в моче беременных женщин часто появляется сахар, что в основном является нормой, но создаёт благоприятную среду для размножения бактерий, поэтому бактерии в моче при беременности встречаются в несколько раз чаще, чем у небеременных.
У женщин с сахарным диабетом вероятность бактериурии намного выше. Женщины, имеющие нескольких половых партнёров также в группе риска по обнаружению бактерий в моче.
Причиной обнаружения бактерий в моче при беременности может быть и элементарное несоблюдение интимной гигиены. Из прямой кишки и наружных половых органов бактерии могут попадать в уретру и дальше в мочевой пузырь.
Неправильный сбор мочи для анализа часто является причиной попадания бактерий в мочу. Дело в том, что бактерии есть на любом участке нашего тела, при сборе мочи они могут попадать в контейнер с кожи промежности.
Как выявить бактерии в моче при беременности.
В последние годы всем беременным женщинам при постановке на учёт рекомендуется сдать бактериологический посев мочи. Этот анализ определяет не только наличие или отсутствие бактерий в моче при беременности, но и их количество в 1 мл мочи, а при обнаружении бактерий также их чувствительность к антибиотикам.
Для того, чтобы результаты анализа были достоверными, важно правильно собрать мочу. Перед сбором необходимо помыть руки и провести тщательный туалет наружных половых органов под проточной водой с мылом. Затем осушить половые органы стерильной салфеткой и собрать среднюю порцию мочи в стерильный контейнер.
После этого нужно плотно закрыть контейнер крышкой, не касаясь руками внутренней поверхности контейнера и крышки. Доставить контейнер в лабораторию важно не позднее 2-х часов после сбора. Чем быстрее будет обработан материал, тем достовернее результат.
Бактерии в моче при беременности: лечение.
В норме бактерий в моче при беременности быть не должно. Тем не менее любые лекарственные препараты при беременности могут быть потенциально опасными. Поэтому никто не назначает лечение только по одному результату анализа.
При обнаружении бактерий в моче необходимо сдать анализ ещё раз не ранее чем через неделю. При сборе мочи важно соблюдать все вышеперечисленные правила, чтобы исключить случайное попадание бактерий в мочу. Если в двух анализах мочи обнаружены совершенно разные бактерии, то, скорее всего, результаты анализа не достоверные.
Лечение назначается в том случае, если в обоих анализах мочи количество бактерий превышает допустимую норму и ставится диагноз «инфекция мочевыводящих путей». При отсутствии симптомов об инфекции говорят тогда, когда в 1 мл мочи находят 100000 бактерий и более.
Если есть симптомы воспалительного процесса, боли при мочеиспускании, боли в пояснице и животе, повышение температуры, то при обнаружении 100 бактерий в 1 мл мочи ставится диагноз «инфекция мочевыводящих путей».
Согласно последним исследованиям короткий курс антибиотиков не менее эффективен для лечения бактериурии, чем их постоянный приём. Поэтому сегодня никто не заставляет женщину принимать антибиотики до конца беременности, как было раньше.
Чаще всего для лечения выбирают ампициллин, который считается безопасным для беременных женщин, однако могут использоваться и другие антибиотики. Через некоторое время после проведенного лечения проводится контрольный анализ мочи.
Изредка выявляется повторное выявление бактериурии. В таком случае назначается поддерживающая терапия антибактериальными препаратами. Выбирается препарат с учётом чувствительности бактерий к антибиотикам, что определяется с помощью анализа.
К сожалению, иногда диагноз бактериурии ставится необоснованно и назначается ненужное лечение. Прежде чем лечить бактерии в моче при беременности, необходимо чётко знать, правильно ли была собрана моча для анализа, какие именно бактерии нашли и в каком количестве.
За все долгие девять месяцев беременности женщины не единожды сдают различные анализы. Это необходимо для того, чтобы удостовериться, все ли благополучно с малышом, не обострились ли какие-то хронические заболевания, как обстоят дела с общим состоянием организма.
Вполне естественно, что каждый раз мамочки очень переживают по поводу результатов анализов, боясь увидеть хоть малейшие отклонения от требуемых показателей. Но как быть, если в моче обнаружили бактерии? Что это значит, и какими должны быть дальнейшие действия? Попробуем определить, что делать, если обнаружены бактерии в моче при беременности.
Почему бактерии в моче при беременности
Наличие в анализах мочи бактерий в медицине называется бактериурией. А для четкого обозначения данного явления в период вынашивания ребеночка даже существует строго специальный термин – это «бактериурия беременных».Когда в моче находят бактерии, это свидетельствует о наличии бактериурии у будущей мамы. В нормальном состоянии организма человека не должно быть бактерий и микроорганизмов в мочевыводящих путях. Наличие там вышеупомянутых говорит о наличии инфекции в организме. Бактерии могут быть предвестниками заболевания почек, появления в них воспалительных процессов, таких, как пиелонефрит и цистит.
Как возможные заболевания, так и сама бактериурия не пророчит ничего положительного для здоровья будущей мамы и развития плода. Особую опасность составляет бессимптомная бактериурия, которая протекает латентно, без ярко выраженных симптомов, и рискует быть вовремя не выявленной.
Бактериурия у беременных может стать причиной начала преждевременных родов и даже самопроизвольного выкидыша. Бактерии в моче могут быть совершенно разными, начиная от кишечной палочки, и заканчивая клебсиеллой, энтеробактером, протей, фекальным энтерококком, стафилококком, стрептококком.
Причины появления бактерий в моче при беременности
Сложно назвать какую-то одну причину, по которой появляются бактерии в моче при беременности. Таких причин множество. - Ослабленный иммунитет женщины дает возможность бактериям беспрепятственно размножаться.
- Активно растущий плод оказывает давление на все окружающие его органы, в том числе и на почки. А изменившие свое положение почки могут стать причиной появления воспалений и инфекций, нарушению нормальной их работы.
- Физиологические особенности тоже вполне могут стать причиной проблем с бактериями.
- Беспорядочная половая жизнь, частые смены партнеров,
- сахарный диабет,
- хронические болезни
- и даже банальный кариес
Что же нужно делать, если у вас в моче обнаружили бактерии?
В первую очередь. Не нужно переживать. Бактериурия достаточно распространенное явление среди беременных женщин, да и в повседневной жизни встречается достаточно часто. Естественно, для уточнения диагноза необходимо провести повторный анализ мочи, исключать наличие ошибки полностью нельзя.Если диагноз подтвердился, нужно незамедлительно приступать к лечению. Запущенная бактериурия может приводить к серьезным инфекционным заболеваниям, которые аж никак не кстати будут для вас в период беременности. Обсудите со своим гинекологом вопросы лечения. Возможно, он сочтет необходимым прием антибиотиков, возможно без этого можно будет обойтись.
Помните, что с момента обнаружения у вас заболевания, появляется необходимость регулярного и своевременного обследования – опять так чтобы минимизировать возможность осложнения существующей ситуации.
Если заболевание было обнаружено еще до наступления беременности, постарайтесь сначала пролечиться, а затем приступать к зачатию.
У здорового человека, в том числе и у будущих мам, выделяется стерильная урина. Но в результате заболеваний почек и мочеиспускательных путей бактерии могут попадать в мочевой пузырь и быстро там распространяться. Если вдруг исследование урины под микроскопом покажет нарушения и обнаружатся микробы, то это говорит о присутствии у беременной бактериурии. Чем грозит это заболевание, каковы симптомы, как лечить - узнаете дальше в статье.
Особенности и виды патологии
Бактериурия при беременности обнаруживается из-за попадания микробов через почечный фильтр, поражённый болезнетворными микроорганизмами. Пределом загрязнения мочи считается 105 колоний бактерий в 1 мл. Случаи превышения этого показателя говорят о возникновении бактериурии у беременных. Откуда появляется микробная флора? Она может выходить мочевыми путями или попадать из детородных органов.
Болезненная микрофлора возникает из нормальной среды, которая изменяется в организме будущей мамы из-за активизации энтеробактерий или стафилококков. Врачи избирают свою тактику в зависимости от того, где появились микробы - в нижних мочевых путях или в верхних. В первом случае речь идёт об уретрите и цистите, а во втором - о пиелонефрите. Иногда это бывает последствием катетеризации, камнедробления, цистоскопии.
Возбудителями бактеурии при беременности могут быть стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, синегнойная палочка. Часто встречаются случаи, когда бактериурия при беременности протекает бессимптомно. Чтобы её выявить, проводится специальное исследование - скрининг. В связи с этим выделяют два вида болезни: бессимптомная бактеурия и бактеурия, сопровождающаяся симптоматикой. Чтобы поставить точный диагноз, проводят двукратный анализ мочи за сутки.
Характерные черты бессимптомной бактериурии у будущих мам
Данный вид заболевания обнаруживают только забором мочи, других проявлений у него нет. Беременные женщины при бессимптомном течении болезни чувствуют себя хорошо и не подозревают о надвигающихся проблемах. Отсюда напрашивается вывод, что во время беременности очень важно вовремя проходить все обследования. Случаи бессимптомной бактериурии встречаются у 10 % беременных. Чаще всего её возникновение связано с негативной социально-экономической средой, в которой пребывает женщина.
Некоторые беременные с данной проблемой болеют хроническим пиелонефритом, у некоторых обнаруживают пузырно-мочеточниковый рефлюкс, расширение в мочеточниках, формирование камней в почках. Возникшая во время беременности бактериурия ведёт к образованию пиелонефрита, а поэтому её срочно нужно лечить. Невылеченное заболевание приводит к рождению ребёнка с недостаточнмы весом или преждевременным родам.
В связи с чем возникает болезнь
В мочевой системе не должно быть бактерий, которые обнаруживаются на коже, слизистых или в кишечнике. На развитие микробной флоры во время беременности влияют следующие факторы:
Проявление бактериурии
Иногда у этого заболевания нет особых проявлений. Бывает так, что будущая мама ничего не подозревает о развитии микробной флоры в мочевой системе. Запущенные случаи ведут к проявлению следующих симптомов бактериурии при беременности:
- дискомфортное и жгучее ощущение во время мочеиспускания, иногда сопровождающееся резями;
- болевые ощущения внизу или на боковых участках живота;
- невозможность сдержать мочу;
- ложные вызовы к её испусканию;
- повышенная температура;
- ослабление организма, плохое самочувствие;
- помутнение мочи, возникновение в ней осадка.
Исследование заболевания у будущих мам
Известно, что приём антибиотиков беременным женщинам нежелателен, поэтому современная диагностика должна точно разобраться, нужна ли беременной такая терапия. Для этого нужно точно установить факторы, из-за которых бактерии попали в мочеполовые пути. К ним могут относиться болезни почек, диабет, сердечная недостаточность, неправильное расположение мочевого пузыря, мочекаменная болезнь и другие, о них уже говорилось выше в статье.
Опытный врач очень быстро обнаружит микробы в моче, уже даже по самим жалобам пациентки. С бессимптомной бактериурией немного сложнее. Здесь уже нужен подробный анализ мочи. Бывает достаточно только общего анализа, но в сложных случаях проверяют стерильность мочи путём её посева. Скрининг проводится с помощью теста, с использованием реактива ТТХ. Количество бактерий в анализе больше чем 105 на 1 мл урины говорит о зараженной микрофлоре. Через несколько дней обязательно выполняется повторный анализ. Кроме такого анализа специалист назначает полное обследование:
- анализ крови (полный и химический);
- анализ урины на биохимию;
- обследование мочи по Нечипоренко.
Чтобы ещё точнее провести диагностику, назначают ультразвуковое исследование почек и их сосудов.
Терапия
Терапевтические меры в отношении бактериурии (в моче при беременности бактерии обнаруживаются нередко) нужно начинать как можно быстрее. Если вовремя начать лечение бактериурии, то можно избежать многих осложнений в самочувствии женщины и плода. Сначала определяют вид патологии: симптомная или бессимптомная.
Бессимптомная подразумевает применение безопасных натуральных средств, которые больная может принимать на всём промежутке беременности. Начать можно с почечных сборов, принимая их в виде чая. Отличными натуральными препаратами являются "Цистон", "Канефрон", "Уралит У", "Уро-гран", "Фитолизин". Кроме данных средств назначаются ещё противомикробные медикаменты из числа уросептиков, антибиотиков, пенициллинов, цефалоспоринов. Отличным препаратом является "Монурал".
После полумесячного приёма лекарств посев бактерий повторяют. Если инфекций не выявится, то назначается какой-то растительный препарат, а если бактерии вновь обнаружатся, то выбираются другие антибиотики.
Антибиотики будущим мамам можно назначать с 14-16-й недели срока, когда плод уже во многом сформировался. На поздних сроках плод уже не так уязвим, потому что его защищает плацента. Опасаться терапии антибиотиками не нужно, она относительно безопасна и подбирается индивидуально.
Предупреждение болезни
Будущим мамам нужно постоянно помнить о предупреждении данного заболевания. Для начала нужно вовремя стать на учёт в женскую консультацию. Там обязательно сделают клинические и биохимические исследования мочи и крови. Такие анализы будут проводиться регулярно. При необходимости специалист может назначить УЗИ почек. В целях профилактики могут назначить противомикробные средства, снижающие риск развития пиелонефрита и преждевременных родов.
Каково влияние бактериурии при беременности на плод
Расположение почек и мочевой системы находится очень близко к матке, поэтому стоит остерегаться попадания вредных бактерий в область матки, плодного поверхностного слоя и самого плода. Это может привести к инфекциям и воспалениям внутри матки. В связи с этим могут возникнуть следующие осложнения:
- угроза преждевременных родов;
- вероятность рождения недоношенных детей, вес которых не превышает 2,5 кг;
- опасность преждевременного отделения оболочек плода.
Вот почему очень важно регулярно отправлять будущих мам на исследование мочи, чтобы своевременно выявить микробы и вызванные ими воспалительные процессы. Своевременное предупреждение болезни позволит благоприятно выносить малыша и родить его без осложнений.
Диета при бактериурии при беременности и разгрузочные упражнения
При обнаружении бактериурии рекомендуется особый режим питья. За 24 часа больная должна выпивать 2 л воды кроме всей другой жидкости. Очень важен приём чистой воды, клюквенного или брусничного морса, отвара шиповника.
Очень важным пунктом является особое диетическое питание. Важно отказаться от солёного, острого, жареного, жирного. В такой период нельзя употреблять лекарственные средства с кальцием, ведь это может способствовать возникновению камней и песка в почках. Диетическое питание должно состоять из овощей, клетчатки, грубых волокон. В данный период блюда лучше варить, тушить, запекать или готовить на пару. Качественное сырьё и хороший состав имеют продукты в специальных магазинах для будущих мам.
Гимнастика, разгрузочные упражнения повысят отток урины из почек и мочеточников. Такие мероприятия можно выполнять несколько раз в день. Выполняются они следующим образом:
- Женщина становится на колени, наклоняется и опирается на локти. В такой позе она находится около 10 мин. Процедура повторяется несколько раз в день.
- Спать лучше на боку, чтобы не сдавливать маткой мочеточники и почки.
- Не переполнять мочевой пузырь, регулярно следить за его освобождением.
Loading...