Varaktighet av sjukhusvistelse för stroke. Behandling för ischemisk stroke

Behandling av någon typ av stroke består av tre steg:

tillhandahållande av första nödhjälp;
akutbehandling på ett sjukhus (som syftar till att bevara vitala funktioner);
behandling av neurologiska konsekvenser under återhämtningsperioden.

Stroken i sig kan inte botas direkt, men snabb hjälp och efterlevnad av läkarens instruktioner kan avsevärt förbättra livskvaliteten under perioden efter stroke och undvika uppkomsten av ett återfall.

En neurolog behandlar stroke. Läkare från andra specialiteter deltar ofta i att eliminera konsekvenserna av en stroke: neurokirurg, kirurg, logoped, psykolog, fysioterapeut.

En sjukgymnast är involverad i rehabiliteringen av en patient som drabbats av en stroke.

Innan behandlingen för en stroke påbörjas, bestämmer läkaren dess typ - ischemisk eller hemorragisk - eftersom var och en av dem kräver sitt eget tillvägagångssätt. Endast en specialist kan ge kvalificerad hjälp och endast om patienten är på sjukhus. Efter att en person skrivits ut från sjukhuset slutar inte behandlingen utan fortsätter på ett rehabiliteringscenter och hemma.

Effektiviteten av behandlingen beror på hur snabbt en person som har drabbats av en stroke kommer till sjukhuset. Den maximala tiden som kan väntas för att bevara möjligheten till cellåterhämtning är två till tre timmar. Om hjälp ges senare uppstår irreversibla förändringar i hjärnan som inte kan elimineras. Om du misstänker en stroke är det därför viktigt att omedelbart ringa ambulans utan att vänta på att strokesymptomen ska försvinna av sig själv.

Första hjälpen vid stroke innan läkarna kommer

Om en främling får en stroke

Först måste du ringa en ambulans och sedan följande steg:

för att förhindra svullnad i hjärnan, placera personen så att överkroppen är förhöjd 30–45 grader;
ge honom lugn och ro, försök inte fråga eller ta reda på någonting;
ge ett flöde av frisk luft; om möjligt, slå på luftkonditioneringen eller fläkten;
Lossa eller lossa kläder (slips, bälte, knappar);
huvudet ska vändas åt sidan, munnen ska rensas från slem om det behövs;
Ett rullat tygstycke ska sättas in mellan tänderna (vid kramper);
Du kan applicera en iskompress på din panna, tinningar och bakhuvudet.

En situation med hjärtstopp kan uppstå. Sedan måste du utföra återupplivningsåtgärder: andas in luft i personens mun med näspassagerna klämda och applicera sedan flera tryck på bröstet i hjärtats område. Om du har en tryckmätare till hands, innan ambulansen kommer, bör du mäta och registrera dess avläsningar, såväl som din puls. Denna information kommer att behöva tillhandahållas vid ankomsten av laget.

Om du personligen har haft en stroke

Om du personligen har en stroke bör du, om möjligt (om medvetandet bevaras), försöka ringa en läkare eller be någon att göra det. I händelse av att talet försvinner eller en sida av kroppen blir bedövad, måste du försöka locka uppmärksamhet till dig själv på något sätt.

Ambulansteamets åtgärder

Redan på väg till sjukhuset sa ambulansläkarna:

placera patienten i ryggläge med överkroppen upphöjd;
för att upprätthålla aktiviteten i hjärtat och lungorna används syreinandning (vid behov används konstgjord ventilation);
ge patienten mediciner som återställer blodtrycket (dibazol och andra);
speciella läkemedel - osmotiska diuretika - administreras intravenöst för att förhindra uppkomsten av cerebralt ödem;
antikonvulsiva medel används.

Beroende på patientens tillstånd tilldelas han intensivvårdsavdelningen eller intensivvårdsavdelningen på neurologavdelningen.

Behandling av ischemisk stroke (på sjukhus - efter sjukhusvistelse)

Den behandling som en person får på ett sjukhus är främst inriktad på:

förhindra återkommande stroke;
resorption av blodproppen som orsakade blockering av artären;
förebyggande av komplikationer (död i hjärnområden).

För detta ändamål används intravenös och intramuskulär administrering av läkemedel och tabletter.

De utför också åtgärder som hjälper till att eliminera blockering av kärlet:

Reperfusionsterapi. Låter dig förhindra skador på hjärnans materia eller minska mängden skador, samt minimera svårighetsgraden av neurologiska störningar. Ett läkemedel som kallas rekombinant vävnadsplasminogenaktivator används.
Injektion av ett ämne som löser upp koagel. Det utförs under kontroll av röntgenangiografi genom att införa en kateter och ett kontrastmedel i cirkulationssystemet. Efter att ha identifierat platsen för blockering av kärlet administreras ett fibrinolytikum - en medicinsk substans som löser upp blodproppen.

Det händer att vid ankomsten av ambulansen försvinner symptomen på en stroke. Detta är möjligt när blodproppen löser sig av sig själv; detta kallas mikrostroke (ischemisk attack). Men även i detta fall kan man inte vägra sjukhusvistelse, eftersom inom en snar framtid (cirka två dagar) kvarstår möjligheten för en upprepad stroke med större intensitet. Därför är det nödvändigt att vidta förebyggande åtgärder i form av viss behandling.

Klumpen kan lösas upp inte bara med en mikro-stroke, utan också i fallet med en allvarligare blockering av artären, men detta kommer att hända först efter några dagar. Vid denna tidpunkt kommer skador på hjärnvävnad att bli irreversibla.

Läkemedel mot ischemisk stroke

Det huvudsakliga läkemedlet som används för ischemisk stroke är vävnadsplasminogenaktivator, eller trombolytikum, som löser upp en blodpropp. Denna grupp inkluderar: streptokinas, urokinas, anistrplase, alteplase. Trombolytika är effektiva under de första timmarna efter blockering av kärlet. De har många biverkningar, inklusive hemorragisk stroke och kontraindikationer, så de används i följande fall:

om symtom på stroke kvarstår vid tidpunkten för inläggning på sjukhuset;
diagnosen ischemisk stroke bekräftas av CT- eller MRI-data;
mindre än tre timmar har gått;
om sådana förhållanden inte har uppstått före detta ögonblick;
det förekom inga kirurgiska ingrepp under de föregående två veckorna;
om det övre och nedre trycket är mindre än 185/110 respektive;
med normala nivåer av socker och blodpropp.

Trombolytika används för att lösa upp en blodpropp vid ischemisk stroke

Om det är omöjligt att använda trombolytika eller om de inte finns på institutionen används andra mediciner: trombocythämmande medel och antikoagulantia.

Läkemedel i denna grupp har många kontraindikationer och biverkningar, så deras användning bör ske under överinseende av en läkare med regelbundna blodprover.

Behandling av hemorragisk stroke (efter sjukhusvistelse)

En hemorragisk stroke är en bristning av ett blodkärl och blödning i hjärnan. Läkarens uppgift är att stoppa blödningen. Ett antal mediciner används för detta:

För att normalisera blodtrycket används läkemedel som sänker det (enalapril) eller ökar det (dopamin), beroende på situationen.
För att förhindra arytmi ges patienten atenolol och andra betablockerare.
Vid feber är paracetamol indicerat.
Antibiotisk terapi utförs för att förhindra utvecklingen av infektionssjukdomar i lungorna och andra.
Saltlösningar används för att upprätthålla balansen av salter i kroppen.
För att minska området för hjärnskador och eliminera bristen på syre, administreras albumin (blodproteiner) och andra åtgärder.
Vid behov ordineras lugnande medel, antikonvulsiva och antiemetika.

Utöver de listade åtgärderna inkluderar konservativ behandling av hemorragisk stroke recept på mediciner - neuroprotektorer. Dessa läkemedel:

förbättra blodflödet;
normalisera metaboliska processer i hjärnan;
bidra till återställandet av skadade områden av nervvävnad;
ge näring till hjärnans strukturer.

Kirurgisk behandling av hemorragisk stroke

Vid omfattande blödning i hjärnhalvorna eller i ventriklarna, som åtföljs av hjärnödem och leder till betydande hypoxi, är kirurgiskt ingrepp indicerat. Som regel ordineras det efter en preliminär undersökning, med hänsyn till tillståndets kliniska manifestationer och svårighetsgrad. Som en nödsituation, för att rädda patientens liv, är operation indikerad när det finns en förlust av en mycket stor volym blod och en snabb ökning av intrakraniellt tryck.

Behandling av stroke under återhämtningsperioden

Efter att kroppens vitala funktioner har återställts och livsfaran har passerat, börjar korrigering av neurologiska störningar. Detta skede kan ske både på ett rehabiliteringscenter och i hemmet.

Efter en stroke påverkas oftast talfunktioner, motoriska funktioner och känslighet. Problem med minne, koordination av rörelser och tänkande kan förekomma. Beroende på graden av skada på nervceller kan behandling under denna period leda till en fullständig återställning av förlorade funktioner eller kanske inte ge resultat alls.

Använd under återhämtningsperioden:

fysioterapi - elektrofores, UHF, magnetisk terapi, darsonvalisering och andra metoder;

massage (allmän och (eller) lokal - beror på graden av funktionsnedsättning);

akupunktur (valet av punkter som påverkas beror på neurologiska störningar);

fysioterapi (en uppsättning övningar väljs individuellt i varje specifikt fall och beror på svårighetsgraden av hjärnskadan);

andningsövningar (främjar ventilation av lungorna och mättnad av vävnader med syre);

talterapiklasser - talåterställning med hjälp av speciella övningar, individuella i varje specifikt fall;

arbeta med en psykolog – skapa en positiv attityd (beroende på patientens psykologiska tillstånd).

Med komplett sängläge genomförs dagligt förebyggande av trängsel i lungor och ben och åtgärder för att förhindra bildandet av liggsår. Mediciner inkluderar läkemedel som stimulerar immunförsvaret, angioprotektorer (skyddar och stärker blodkärlen), samt flebotonika (läkemedel som ökar tonerna i venerna).

Traditionella metoder för att behandla stroke

Folkläkemedel kan inkluderas i komplexet av behandlingsåtgärder för stroke. Följande växtbaserade preparat och blandningar bidrar till att stärka blodkärlen och hjärtat, öka immuniteten och återställa nervledning.

Ett integrerat tillvägagångssätt hjälper till att snabbt återställa störningar och skador på nervvävnad efter en stroke. Det är nödvändigt att förbereda sig för det faktum att behandling av neurologiska störningar kan pågå i åratal. Du bör dock inte stoppa det: uthållighet och tro på återhämtning kommer definitivt att hjälpa dig att komma på fötter igen och leva ett helt liv. Var hälsosam!

Stroke

Ischemisk stroke: första hjälpen på sjukhuset

När en person med en misstänkt stroke förs till sjukhuset måste läkaren först förstå om det verkligen finns tecken på en cerebrovaskulär olycka. Ibland visar det sig att problemet är viral encefalit, multipel skleros, migrän med aura (när en person upplever en mängd ovanliga förnimmelser och till och med hallucinationer innan en huvudvärksattack), etc.

Om en stroke fortfarande misstänks görs en datortomografi. Det hjälper att se om en stroke är ischemisk eller hemorragisk. Ischemisk uppstår på grund av blockering av ett kärl av en tromb, hemorragisk - på grund av en bristning av kärlet, när blod börjar strömma in i hjärnans strukturer och hjärnceller dör. I det andra fallet krävs som regel deltagande av neurokirurger, som kommer att eliminera det ackumulerade blodet och vid behov stoppa blödningen. Detta bör göras inom de första 48 till 72 timmarna efter att strokesymtom uppträder.

Vad man ska göra omedelbart vid stroke

Vid stroke är det viktigaste att ge medicinsk hjälp så snart som möjligt. Ju tidigare detta görs, desto färre hjärnceller kommer att dö, och desto färre negativa konsekvenser av sjukdomen blir det.

Vid ischemisk stroke är det nödvändigt att ta bort blodproppen och återställa blodcirkulationen. För detta ändamål används trombolytiska läkemedel, till exempel alteplas. Dess effektivitet ökar markant inom 4,5 timmar efter uppkomsten av de första symtomen på en stroke. Men även om det redan har gått längre tid, i alla fall, inom 24 timmar (men senast 48) får personen acetylsalicylsyra - det har en trombocytdämpande effekt, det vill säga förhindrar att blodplättar klibbar ihop och bildar blodproppar.

Det har bevisats att aspirin är det enda läkemedlet som effektivt förhindrar uppkomsten av nya blodproppar under den akuta perioden, och denna risk är ganska hög.

I sällsynta fall, när det är omöjligt att använda aspirin av någon anledning, används heparin. Detta är ett antikoagulant, det vill säga ett läkemedel som minskar blodets koagulering. Men heparin har mindre trombocythämmande aktivitet än aspirin.

Om patientens blodtryck är över 185/110 mm Hg. Art., det reduceras med hjälp av läkemedelsbehandling för att minska sannolikheten för komplikationer.

Om det finns risk för att en person har ökat intrakraniellt tryck, eller det är stor sannolikhet att saliv eller matbitar kommer in i luftvägarna till följd av kräkningar, så höjs kudden som patienten ligger på med 30 grader.

Det är precis så här patienter med stroke behandlas i den akuta perioden i alla civiliserade länder. Internationella protokoll är baserade på många studier som har bevisat effektiviteten av detta tillvägagångssätt. På Yusupov-sjukhuset arbetar vi endast i enlighet med europeiska standarder.

Rehabilitering efter stroke

Det är mycket viktigt att påbörja rehabilitering efter en stroke så tidigt som möjligt. På vårt sjukhus, så snart en patient överförs från intensivvården till den neurologiska avdelningen (vanligtvis sker detta inom en dag, ibland efter tre eller mer), börjar en rehabiliteringsspecialist omedelbart arbeta med honom. Han gör upp en återhämtningsplan och i framtiden arbetar flera specialister med personen: en sjukgymnastläkare, en arbetsterapeut och vid behov en logoped och en neuropsykolog.

Samtidigt försöker vi förhindra utvecklingen av komplikationer:

Djup ventrombos. Naturligtvis kommer en persons rörelser efter en stroke att begränsas till en början, vilket avsevärt ökar risken för blodproppar. I de flesta fall bildas de i benens djupa vener, därifrån kan de komma in i lungcirkulationssystemet och orsaka ett dödligt tillstånd - lungemboli. För att förhindra utvecklingen av trombos ordineras patienten lämpliga mediciner, och allt görs för att säkerställa att han rör sig så mycket som möjligt.

Pneumoni (lunginflammation). Muskelsvaghet kan göra det svårt för strokepatienter att tugga och svälja. Detta tillstånd kallas dysfagi. Som ett resultat kommer en bit mat eller saliv in i lungorna, vilket orsakar aspirationslunginflammation (det vill säga inflammation i lungorna orsakad av att ett infekterat föremål eller vätska tränger in i dem). För att förhindra att detta händer får patienten en nasogastrisk sond - detta är en sond som går genom näsan in i magen, vilket gör att patienten kan matas. Om det blir uppenbart att en person inte kommer att kunna få mat på egen hand under lång tid, utförs en perkutan endoskopisk gastrostomi och specialmat skickas direkt in i magen genom ett rör.

Urinvägsinfektion. Var nionde patient utvecklar en urinvägsinfektion under de första tre månaderna efter en stroke. Detta beror på användningen av en kateter för att tömma urinblåsan normalt, vilket avsevärt ökar risken för att utveckla infektioner. Därför försöker läkare att överge katetrar så tidigt som möjligt.

Liggsår. Om patienten är orörlig krävs ganska stor ansträngning för att undvika utveckling av liggsår. För detta placeras patienten på en funktionell säng (vars vinklar kan justeras) med en antidecubitusmadrass. Sjuksköterskan vänder patienten var 1,5–2 timme. Vanliga kuddar eller skumkuddar placeras under armbågar, knän och hälar: de minskar trycket på huden.

Falls. Förlamning, dålig koordination eller muskelsvaghet gör det svårare för människor att gå efter en stroke, och en fjärdedel av dem faller med jämna mellanrum. Eftersom minskad fysisk aktivitet kan leda till osteoporos (minskad bentäthet) är frakturer vanliga hos dessa patienter. Därför är det viktigt att stärka musklerna med hjälp av en specialdesignad uppsättning övningar.

Förebyggande av återkommande stroke

Efter en stroke är en person i riskzonen: han är mer benägen än andra att få en hjärtinfarkt eller en återkommande cerebrovaskulär olycka. Därför är det nödvändigt, utan dröjsmål, att börja förebygga en farlig sjukdom. En sådan patient ordineras vanligtvis trombocythämmande läkemedel för livslång användning: aspirin, klopidogrel eller en kombination av aspirin och dipyridamol.

Antikoagulantia rekommenderas endast att tas av en viss del av patienterna. Till exempel, om det inte finns några kontraindikationer, ordineras läkemedel i denna grupp till personer med förmaksflimmer. Med detta tillstånd störs hjärtrytmen, och som ett resultat är det mer sannolikt att blodproppar bildas. Vanligtvis, i det här fallet, ordinerar läkaren warfarin (du måste regelbundet göra ett blodprov för att kontrollera effektiviteten och säkerheten för den valda dosen), såväl som dabigatran, apixaban eller rivaroxaban (inga tester behövs när du tar dessa läkemedel). Om någon sjukdom bidrog till utvecklingen av en stroke, kan läkaren beställa ytterligare diagnostiska tester och, baserat på resultaten, utarbeta en förebyggande plan.

Vad kan göras på Yusupov-sjukhuset

Intensivvårdsavdelningen på Yusupov-sjukhuset är utrustad med modern utrustning, inklusive en ventilator; vi har alltid de läkemedel som behövs i den akuta perioden av en stroke. Efter förflyttning av patienten till avdelningen påbörjar vi rehabiliteringsåtgärder så snabbt som möjligt. Vi anställer högt kvalificerade specialister och använder moderna simulatorer och utrustning för att återställa patienter.

Om din älskade hamnar på intensivvårdsavdelningen på ett stadssjukhus efter en stroke, och du vill överföra honom till oss, ring oss - vi hjälper till att organisera detta.

Våra specialister

Priser för tjänster *

*Informationen på webbplatsen är endast i informationssyfte. Allt material och priser som publiceras på webbplatsen är inte ett offentligt erbjudande, definierat av bestämmelserna i Art. 437 civillagen i Ryska federationen. För korrekt information, vänligen kontakta klinikpersonalen eller besök vår klinik.

Bobrov Boris Yurievich

Tack för din förfrågan!

Våra administratörer kommer att kontakta dig så snart som möjligt

Faran för olika stroke, deras behandling och konsekvenser

Stroke är det allmänna konceptet för en cirkulationsstörning i hjärnvävnaden. Tidigare ansågs det att denna sjukdom var karakteristisk för personer över 40 år.

Nuförtiden diagnostiseras cerebral stroke ofta hos unga och barn, inklusive nyfödda.

Enligt statistik dör en person var 11:e minut av denna sjukdom. Under tiden kan uppkomsten av sjukdomen förhindras eller dess negativa konsekvenser efter en attack kan minskas genom att vidta alla nödvändiga och korrekta åtgärder i tid.

Lite om sjukdomen och dess typer

Stroke är en sjukdom för vilken den karakteristiska orsaken är en kränkning av blodcirkulationen i hjärnan, vars konsekvenser är allvarliga neurologiska symtom. Denna sjukdom är farlig, eftersom om du inte kontaktar en specialist i tid, inom några timmar, kan en irreversibel process i hjärnan eller död inträffa.

Vad är en stroke

Det finns två typer:

Hemorragisk. Det kännetecknas av förekomsten av blödning i hjärnan, som uppstår på grund av bristning av ett kärl, ofta på grund av en kraftig ökning av blodtrycket.
Ischemisk. Uppstår mot bakgrund av blockering eller blockering av kärlets lumen, vilket som ett resultat leder till störning av blodflödet och efterföljande död av den del av hjärnan där patologin inträffade.

Varför är en stroke farlig? Det är inte för inte att detta problem kallas socialt och ekonomiskt farligt, eftersom konsekvenserna av sjukdomen är den mest slående neurologin, vilket leder till fullständig eller partiell funktionshinder hos patienten.

Ofta slutar attacken med döden, eftersom patienten kanske inte uppmärksammar de tidiga tecknen på sjukdomen och inte träffar en läkare i tid.

Hemorragisk stroke

Hemorragisk stroke är en blödning i hjärnan. En bristning av kärlet uppstår, som ett resultat av vilket blod strömmar in i den mänskliga hjärnvävnaden, vilket orsakar allvarliga störningar.

Symtom på sjukdomen ser ut som:

huvudvärk (som personer som har överlevt sjukdomen beskriver, smärtan liknar en brännskada från kokande vatten eller ett kraftigt slag mot huvudet);
domningar i de övre eller nedre extremiteterna;
illamående;
kräkningar;
partiell (och i vissa fall möjligen fullständig) synförlust;
störningar i minnet och uppfattningen av omgivande information;
gråtfärdighet;
allmän svaghet eller ökad excitabilitet;
skakningar i armar och ben;
talstörningar etc.

Blödning kan uppstå på ytan av hjärnan eller inuti den, vilket kommer att leda till en ökning av dess volym och komprimering av vitala strukturer. Normalt består den mänskliga hjärnan av två hemisfärer - höger och vänster, genom vilka ett stort antal kärl passerar. När ett blodkärl brister i hjärnan kan bara en halvklot påverkas, vilket resulterar i vad som kallas en "halvreaktion". Det vill säga att en person kommer att börja uppleva störningar i bara ena halvan av kroppen, till exempel kan en lem misslyckas, en del av ansiktet kan sluta röra sig.

Varje del av hjärnan är ansvarig för olika funktioner i människokroppen - tal, syn, hörsel, rörelse, etc. Hos alla människor innerverar vänster hjärnhalva den högra sidan av kroppen, och höger hjärnhalva innerverar vänster sida. Om det blir en blödning i höger sida av hjärnan uppstår störningar i vänster sida av kroppen och vice versa.

Varför är en stroke farlig? I alla åldrar kan sjukdomen inte bara vara farlig utan också dödlig. Ibland är ett sådant patologiskt tillstånd fyllt med fullständigt misslyckande av en eller annan del av kroppen.

Det händer också att blödningen inte är omfattande och kommer att orsaka mindre störningar hos personen, i form av symtom som liknar alkoholförgiftning - förvirrat, sluddrigt tal, ostadig gång, förlust av orientering i rymden.

En kvalificerad läkare kommer omedelbart att bestämma uppkomsten av patologi, men det kommer inte att vara lätt för slumpmässiga förbipasserande eller nära personer att misstänka en sådan diagnos.

Tiden från bristningen av ett kärl i hjärnan till början av patologiska och irreversibla förändringar når 4-5 timmar. Om du inte söker hjälp från en läkare inom denna korta tidsperiod kommer konsekvenserna att bli oåterkalleliga, det vill säga en fullständig förlamning av den del av kroppen som den skadade delen av hjärnan är ansvarig för kommer att inträffa. Om ett aneurysm i ett cerebralt kärl brister, finns det inte ens denna tid, eftersom den kliniska bilden utvecklas mycket snabbt och oftast ingenting kan göras för att hjälpa patienten.

Ischemisk stroke

En ischemisk stroke är en störning i blodkärlen där själva kärlet är delvis eller helt blockerat av en blodpropp eller plack. Med denna sjukdom bildas plack främst i halspulsådern, såväl som dess stora grenar.

Symtom på sjukdomen är:

asymmetriskt leende;
svaghet i den övre eller nedre extremiteten;
talartikulationsstörning;
förlust av känslighet i kroppen (vissa områden) etc.

Tiden för att ge hjälp till en person efter uppkomsten av ett akut tillstånd är inom 4-5 timmar.

Läkaren kommer att kunna bestämma början av sjukdomen innan han utför alla nödvändiga undersökningar baserat på karakteristiska tecken och symtom.

I synnerhet kan han utföra ett snabbt test: han kommer att be patienten att höja en arm eller ett ben, be honom att le eller tala. Det kommer att vara svårt eller nästan omöjligt för en person med en attack att göra detta.

Stroke hos män, kvinnor och barn

Stroke kan utvecklas hos män och kvinnor i åldern 25 år och uppåt. Orsaken till sjukdomen hos kvinnor kan vara:

arteriell hypertoni;
högt kolesterol;
förekomsten av plack i halspulsådern;
förmaksflimmer.

Många kvinnor syndar ofta i kosten genom att äta fet eller söt mat, vilket inte bara leder till fetma, utan också ökar risken att utveckla sjukdomen många gånger om. Med fetma kan sjukdomen uppstå när som helst och i alla åldrar, och att undvika det är ganska enkelt – allt du behöver göra är att se över din kost, gå ner i vikt och börja äta rätt.

En annan orsak till sjukdomen kan vara hormonell preventivmedel. För att förhindra graviditet använder kvinnor ofta olika typer av hormonellt preventivmedel - piller, intrauterin enhet.

Om en kvinna har en genetisk predisposition för vaskulär patologi, har högt blodtryck och det har förekommit fakta om en hypertonisk kris, eller det finns problem med blodkärlen, bör hormonell preventivmedel överges och kroppen bör regelbundet undersökas för att förhindra utvecklingen av sjukdom.

Orsaken till sjukdomen hos kvinnor kan vara graviditet, eller mer exakt, den hormonella ökningen som uppstår under denna process. Det är under denna period som det är nödvändigt att utföra undersökningar av kroppen, som rekommenderas av läkaren, för att förhindra sjukdomen.

Män i alla åldrar (särskilt under 55) är mer mottagliga för att utveckla denna farliga sjukdom än kvinnor. Orsaken till sjukdomen kan vara:

Män är vanligtvis mycket ambitiösa och impulsiva. De upplever akut misslyckande eller bristande tillfredsställelse, vilket resulterar i kronisk stress och ofta leder till stroke.

Oavsett vilken ålder en man är, gillar han ofta att äta fet och kryddig mat, röka och dricka alkohol.

När man spelar sport vill den manliga delen av befolkningen snabbt uppnå synliga resultat, som ett resultat av vilket de syndar genom att använda mediciner och syntetiska hormoner, som å ena sidan snabbt ger vacker muskelavlastning och å andra sidan ökar risken att utveckla vaskulär patologi flera gånger.

Hos barn kan sjukdomen utvecklas i livmodern, direkt efter födseln eller under den första levnadsmånaden. Blodproppar i blodkärl eller bristning av blodkärl registreras också ofta hos barn i åldrarna 1 till 18 år. Oavsett vilken ålder sjukdomen inträffar är dess konsekvenser mycket svåra.

Orsakerna till sjukdomen hos barn är:

cerebral vaskulär patologi;
hjärntumörer;
dåliga vanor hos modern när hon bär ett barn;
patologi för blodkoagulering;
virusinfektion, i synnerhet varicella zoster-virus;
autoimmuna sjukdomar;
leukemi;
huvudtrauma (inklusive förlossning);
kirurgiska ingrepp i hjärnan och andra vitala organ.

För många barn är orsaken till stroke fortfarande okänd. När en sådan patologi uppstår måste barnet genomgå långvarig rehabilitering. Barnet ska läggas in på den avdelning där diagnos, behandling och efterföljande rehabilitering kommer att genomföras. Vanligtvis sker förbättringar efter 6 månader; fullständig återhämtning tar cirka 2 år.

Diagnos och konsekvenser

Oavsett hur kvalificerad läkaren är, kommer han inte att kunna bestämma den exakta bilden av sjukdomen utan speciella studier. Naturligtvis kommer symtom och tecken att indikera sjukdomen, men mer detaljerad undersökning är nödvändig för att bestämma ischemisk och hemorragisk stroke, vilket är nödvändigt vid förskrivning av efterföljande behandling.

Ett antal procedurer och tekniker används som diagnostik. I synnerhet gäller de:

Magnetisk resonanstomografi (MRT).
Datortomografi (CT).
Ultraljudsundersökning eller doppler av halspulsåder.
Magnetisk resonansangiografi.
Cerebral angiografi.
Transkraniell undersökning av blodkärl.
Elektrokardiogram (EKG), ekokardiografi (Echo-CG).
Elektroencefalogram (EEG).
Koagulogram.
Biokemiskt blodprov (främst lipidprofil och koagulogram).

Ibland används flera diagnostiska metoder, som visar hela bilden av sjukdomen.

Konsekvenserna av en stroke kan uppstå strax efter att sjukdomen utvecklats. I synnerhet utvecklas den ljusaste neurovetenskapen:

störning av ledningsförmågan hos neuroner som är ansvariga för kroppens tal- och mentala funktioner;
talstörning, oförmåga att korrekt uppfatta och svara på en fråga från en annan person;
förlamning, förlust av koordination av rörelser;
kränkning av handlingen att svälja;
synskada;
förlust av känsel;
dålig känsla;
humörsvängningar (från aggression till fullständig apati);
depressivt tillstånd.

Mer än 30 % av personer som har en stroke dör inom de närmaste månaderna. Samma antal förblir funktionshindrade resten av livet. Deras livslängd överstiger vanligtvis inte 10 år. Resten av människorna som drabbades lindrigt och lyckades träffa en läkare i tid behöver ständig ordentlig behandling och rehabilitering.

Behandling och rehabilitering

Vilken läkare behandlar stroke och på vilken avdelning är en patient med denna diagnos intagen?

En stroke behandlas av en neurolog eller neurolog, på grund av sjukdomens konsekvenser med svåra neurologiska symtom.

Neurologin, som alltid utvecklas mot bakgrund av sjukdom, ska bli en signal för omgivningen om att ge första hjälpen innan ambulansen kommer.

Att ge hjälp i hemmet:

Först måste du lägga patienten på ryggen och fixa hans huvud.
Kontrollera att ingenting hindrar hans andning. Maximera lufttillgången.
Se till att kräks inte kommer in i andningsorganen. För att göra detta måste du vända patienten på sin sida.
Du kan lägga något kallt på huvudet och en varm kompress på fötterna.
Om en person har högt blodtryck är det nödvändigt att ge honom ett piller innan ambulansen anländer, efter samråd med en läkare.

Behandling på sjukhus.

Neurologi är precis den avdelning där strokepatienter behandlas. Behandlingen ordineras av en läkare, ofta är den komplex, inklusive läkemedelsbehandling och återställande procedurer. Vilken behandling man ska välja kommer att ses efter diagnostiska åtgärder. Allvarliga patienter kommer att behandlas på neurokirurgisk avdelning.

Behandling av hemorragisk stroke

Konservativ behandling av hemorragisk stroke orsakad av blödning består av normalisering av kardiovaskulär aktivitet. Om andningsfunktionen är nedsatt, kommer en ventilator att krävas.

I framtiden används hemostatiska läkemedel och medel som stärker blodkärlens väggar och hjälper till att normalisera blodets reologiska egenskaper.

Blodtrycket hålls på den nivå som krävs med hjälp av blodtryckssänkande läkemedel, osmodiuretika och vid behov sympatomimetika. Glukokortikoider ordineras inte på grund av deras ineffektivitet i denna situation.

Mycket sällan inträffar hjärnblödning oväntat, utan samtidiga sjukdomar. När en sådan patologi uppstår börjar andra inre organ och system lida, därför, tillsammans med behandlingen av själva sjukdomen, ordineras läkemedel som stöder andra organs funktionella aktivitet.

Behandling av ischemisk stroke

Som en behandling för ischemisk stroke ordineras procedurer för att korrigera andning och vatten- och elektrolytbalans. De använder också medel för att upprätthålla funktionen hos hjärtat och cirkulationssystemet, minska hjärnödem och förebyggande åtgärder för att förhindra utvecklingen av lunginflammation.

Först och främst föreskriver de:

antikoagulantia, antiblodplättsmedel;
trombolytika;
vasodilatorer;
neuroprotektiv terapi.

Kirurgisk behandling av sjukdomen - karotisendarterektomi utförs endast i specialiserade centra i patientens akuta tillstånd och för att förhindra utvecklingen av sjukdomen, om diagnosen avslöjar en stor kolesterolplack (mer än 8 mm i diameter) eller ett blod koagulera.

I vissa situationer är kirurgisk ingrepp indikerad, bestående av kirurgiskt avlägsnande av AVM, vaskulär embolisering, ballongdilatation eller stentning av det drabbade området av kärlbädden.

Rehabilitering av patienter

Oavsett vilken ålder en person drabbas av en stroke kommer det att ta en lång period av rehabilitering för att återställa kroppens funktioner. En läkare som behandlar patienter efter en stroke kommer att hjälpa till att välja rätt procedurer som gör det möjligt för en person att förbättra motorisk funktion, tal etc.

En logoped som behandlar olika störningar i uttalet av ljud hjälper till att återställa talet. I synnerhet kommer hjälp att ges vid uttal av ljud, ord, fraser, förståelse av vad som sägs, förmåga att kommunicera, läsa och skriva.

Ett antal övningar som syftar till att förbättra finmotoriken kommer också att erbjudas. Oavsett vilken ålder en person är, är det mycket viktigt för honom att återställa denna funktion för att göra det framtida livet lättare. I en sjukhusmiljö kommer läkaren att erbjuda ett speciellt stativ för övningar, som ser ut som en vägg eller en stor bräda med strömbrytare, lås och spärrar fastspikade. Sådana enkla manipulationer för en vanlig person kommer att vara mycket svåra för en patient, men dagliga övningar hjälper dig att lära dig alla färdigheter igen och återgå till det normala livet.

Läkaren som behandlar sjukdomen och dess konsekvenser kommer också att rekommendera att använda mobilitetshjälpmedel - kryckor, en rullstol, rollatorer etc.

Vilken roll har sjukgymnastik och kinetoterapi vid rehabilitering? Dessa procedurer hjälper till att slappna av musklerna, eliminera spasmer i dem, samt stärka och återställa motorfunktionen.

Psykoterapi, robotik och virtuell verklighet behandlar också konsekvenserna av en allvarlig sjukdom. Oavsett vilken behandling läkaren ordinerar, måste den följas ständigt och metodiskt tills fullständig återhämtning. Ibland kan detta vara mycket svårt, både för patienten och hans anhöriga, men patientens framtid beror på dessa handlingar. Sjukdomen och dess konsekvenser botas också genom ordentlig patientvård, ett vänligt ord, stöd och förståelse för nära och kära.

Genomsnittlig behandlingslängd för stroke på sjukhus

För närvarande är förekomsten av stroke 3-4 fall per 1000 personer i Ryssland, där majoriteten är patienter med ischemisk stroke - cirka 80% av fallen, de återstående 20% är patienter med den hemorragiska typen av sjukdomen. För anhöriga och vänner till offret är en attack av akut cerebrovaskulär olycka ofta en överraskning, och en viktig fråga som oroar dem är frågan om hur länge de stannar på intensivvården efter en stroke och hur länge behandlingen på sjukhuset varar i allmän.

Behandling av stroke består av flera steg

All behandling av akut cerebrovaskulär olycka består av flera steg:

Presjukhusstadiet.
Behandling på intensivvårdsavdelningen.
Behandling på allmän avdelning.

Frågan om antalet dagars sjukhusvistelse för stroke regleras av behandlingsstandarder som tagits fram av hälsoministeriet. Varaktigheten för patienter i sjukhusvistelse är 21 dagar för patienter utan försämring av vitala funktioner och 30 dagar för patienter med allvarliga funktionsnedsättningar. Om denna period inte räcker görs en medicinsk och social undersökning, där frågan om fortsatt behandling enligt ett individuellt rehabiliteringsprogram övervägs.

Som regel stannar patienterna på intensivvårdsavdelningen i högst tre veckor efter en stroke. Under dessa perioder försöker specialister förhindra allvarliga komplikationer, som för det mesta uppstår på grund av defekt hjärnfunktion, så strikt övervakning av patientens vitala tecken utförs.

Alla patienter som har tecken på cerebral ischemi eller hemorragisk stroke är föremål för sjukhusvistelse. Hur lång tid en patient hålls på intensivvårdsavdelningen är alltid individuell och beror på många faktorer:

Lokalisering av lesionen och dess storlek - med en större stroke är vistelsetiden på intensivvården alltid längre.
Svårighetsgraden av de kliniska symtomen på sjukdomen.
Nivån av depression av patientens medvetande - om patienten är i koma är överföring till den allmänna avdelningen omöjlig; han kommer att vara på intensivvårdsavdelningen tills hans tillstånd förändras i positiv riktning.
Hämning av kroppens grundläggande vitala funktioner.
Behovet av konstant övervakning av blodtrycksnivåer på grund av hotet om återkommande stroke.
Förekomsten av allvarliga samtidiga sjukdomar.

Behandling efter en stroke på intensivvårdsavdelningen på ett sjukhus syftar till att eliminera kränkningar av kroppens vitala funktioner och består av odifferentierad, eller grundläggande, och differentierad, beroende på typen av kränkning.

Stroketerapi bör vara tidig och omfattande

Grundterapi inkluderar:

Korrigering av andningsstörningar.
Bibehålla hemodynamiken på en optimal nivå.
Bekämpning av hjärnödem, hypertermi, kräkningar och psykomotorisk agitation.
Patientnäring och vårdverksamhet.

Differentierad terapi varierar beroende på arten av stroke:

Efter en hemorragisk stroke är huvuduppgiften för specialister att eliminera cerebralt ödem, samt korrigera nivån av intrakraniellt och blodtryck. Möjligheten till kirurgisk behandling fastställs - operationen utförs efter 1-2 dagar på intensivvårdsavdelningen.
Behandling efter en ischemisk stroke syftar till att förbättra blodcirkulationen i hjärnan, öka vävnadens motståndskraft mot hypoxi och påskynda metaboliska processer. Tidig och korrekt behandling minskar vistelsetiden på intensiven avsevärt.

Det är ganska svårt att göra en prognos för hur länge en patient kommer att stanna på intensivvårdsavdelningen efter en stroke - tajmingen är alltid individuell och beror på omfattningen av hjärnskador och kroppens kompensatoriska förmågor. Vanligtvis återhämtar sig yngre människor snabbare än äldre patienter.

För att överföra en patient från intensivvård till en allmän avdelning finns det vissa kriterier:

Stabila blodtrycks- och hjärtfrekvensnivåer under loppet av en timmes observation.
Förmågan att andas självständigt utan stöd av enheter.
Återställande av medvetande på en acceptabel nivå, förmågan att etablera kontakt med patienten.
Möjlighet att ringa efter hjälp vid behov.
Uteslutning av komplikationer i form av eventuell blödning.

Först efter att ha sett till att patientens tillstånd har stabiliserats beslutar specialister att överföra honom till den allmänna avdelningen på sjukhusets neurologiska avdelning. I en sjukhusmiljö fortsätter de föreskrivna terapeutiska åtgärderna och de första övningarna börjar för att återställa den förlorade funktionen.

Sjukskrivningslängd efter stroke

Läkaren fyller i ett intyg om arbetsoförmåga

Alla patienter som är inlagda på sjukhusets neurologiska avdelning med diagnosen "akut cerebrovaskulär olycka" förlorar tillfälligt sin arbetsförmåga. Sjukskrivningstidens varaktighet är alltid individuell och beror på skadans volym och karaktär, hastigheten på återställandet av förlorade färdigheter, förekomsten av samtidiga sjukdomar och behandlingens effektivitet.

Vid subaraknoidal blödning, samt en mindre stroke av lindrig svårighetsgrad utan omfattande försämring av basfunktionerna är behandlingstiden i genomsnitt 3 månader medan slutenvården tar cirka 21 dagar, resten av behandlingen utförs på en poliklinisk grund. En måttlig stroke kräver längre behandling - cirka 3-4 månader, medan patienten hålls på sjukhusets neurologiska avdelning i cirka 30 dagar. Vid en svår stroke, med långsam återhämtning, är standardperioden för sjukhusvistelse ofta inte tillräcklig, därför skickas patienten för att förlänga sjukskrivningen och bekräfta funktionshinder efter 3-4 månaders behandling. social undersökning för att tilldela en funktionsnedsättningsgrupp och utveckla ett individuellt rehabiliteringsprogram.

Efter en stroke till följd av rupturen av en cerebral aneurysm är den genomsnittliga behandlingsperioden för en opererad patient på ett sjukhussjukhus 2 månader, medan sjukskrivning utfärdas för 3,5-4 månader. Om sjukdomen återfaller förlängs behandlingstiden med i genomsnitt 2,5 månader efter beslut av läkarnämnden. Vid positiv prognos och fortsatt arbetsförmåga kan sjukskrivningen förlängas till 7-8 månader utan att remitteras till medicinsk och social undersökning.

Hur lång tid som är sjukskriven beror på många faktorer.

Patienter som har opererats för ett brustet aneurysm kan inte arbeta i minst 4 månader efter operationen, med hänsyn till återhämtningshastigheten.

Behandlingstiden på intensivvårdsavdelningen och neurologiska avdelningen på ett sjukhus är alltid individuell och beror på patientens allmänna tillstånd - patienter med allvarliga funktionsnedsättningar, med förlust av förmågan att självständigt upprätthålla vitala funktioner, stannar på avdelningen mycket längre.

Tatyana om prognos efter en stroke: hur länge kommer livet att vara?
Musaev om behandlingslängd för meningit
Yakov Solomonovich om konsekvenser av stroke för liv och hälsa

Det är förbjudet att kopiera webbplatsmaterial! Omtryckning av information är endast tillåten om en aktiv indexerad länk till vår webbplats tillhandahålls.

Stroke- akut utveckling av medvetanderubbningar och/eller fokala neurologiska störningar orsakade av cerebrovaskulära olyckor. Symtomen kvarstår i 24 timmar eller mer eller leder till döden under denna tid.

I vårt land är stroke den andra dödsorsaken efter hjärt- och kärlsjukdomar och den främsta orsaken till funktionshinder.

Endast 20 % av de som överlever stroke kan återgå till sina tidigare jobb.

Som regel orsakas en stroke av hälsoproblem, långvariga tillstånd där medicinsk intervention i de tidiga stadierna kan ge betydande hjälp:

högt blodtryck (arteriell hypertoni),
Diabetes,
Hjärtsjukdomar (inklusive hjärtrytmrubbningar),
Åderförkalkning av cerebrala kärl

Dåliga vanor som rökning, alkoholmissbruk, beroende av fet mat och minskad fysisk aktivitet ökar också risken för stroke.

Typer av stroke

Beroende på om integriteten hos kärlväggen är störd, ischemisk(blod från kärlet kommer inte in i hjärnvävnaden) och hemorragisk stroke(ruptur eller ökad permeabilitet av kärlet med bildandet av ett hematom eller impregnering). Mindre vanligt kommer blod under hjärnans membran - subaraknoidal blödning.

Övergående ischemisk attack, eller övergående cerebrovaskulär olycka, är en episod av utvecklingen av neurologiska störningar som varar upp till en dag (vanligtvis mycket mindre - mindre än en timme), förknippad med en reversibel störning av blodflödet, som inte åtföljs av döden av en separat del av hjärnan (bildandet av en hjärtinfarkt).

Patienter med övergående ischemisk attack har en högre risk för stroke än andra människor. Övergående ischemisk attack och stroke har liknande orsaker: minskning av lumen i de artärer som försörjer hjärnan, embolisering av cerebrala artärer (intrång i lumen av blodproppar som bildas i vänster förmak eller på ytan av aterosklerotiska plack)

Vad ska man göra?

Ambulans

När en stroke utvecklas kräver patienten undersökning och kvalificerad behandling.

Tidig tillhandahållande av medicinsk vård till patienten minskar graden av neurologiska störningar, undviker försämring av tillståndet och plötslig död.

Om något ovanligt händer i en persons tillstånd, kom ihåg de tre huvudteknikerna för att känna igen strokesymptom, de

U- Be offret att le.

Z- Be honom tala. Be att få uttala en enkel mening, till exempel: "Solen skiner utanför fönstret."

P- Be honom räcka upp båda händerna.

Det är också nödvändigt be offret att sticka ut tungan. Om tungan är oregelbundet formad och faller åt den ena eller andra sidan är detta också ett möjligt tecken på stroke.

Om du upptäcker ett problem med någon av dessa uppgifter hos offret, ring omedelbart en ambulans och beskriv symptomen för läkarna som kom till platsen.

Innan ambulansen kommer

Placera i sängen eller placera med huvudänden upphöjd i en vinkel på 30 grader.
Mät blodtryck och räkna puls
Ta reda på vilka mediciner patienten tar.
Om du kräks, vänd patienten på sidan

Leveransen till sjukhuset ska ske så snabbt som möjligt.

Behandling på sjukhus

När du tillhandahåller hjälp på en medicinsk anläggning är det först nödvändigt att fastställa vilken typ av cerebrovaskulär olycka.

Tyvärr kan inte ens en erfaren specialist skilja en ischemisk stroke från en hemorragisk och bestämma med tillräcklig noggrannhet det område av hjärnan där störningen inträffade. Vid undersökning av en patient är det inte möjligt att bedöma risken för att utveckla hjärnödem, en allvarlig komplikation till stroke som avsevärt ökar risken för dödsfall.

Därför, när man undersöker patienter med stroke, är det nödvändigt att använda neuroimaging- datortomografi (CT) eller magnetisk resonans (MRT) - studier av hjärnan.

CT-skanning av hjärnan Denna teknik möjliggör en snabb bedömning (5-7 minuter per skanning), så den kan användas på patienter med olämpligt beteende och agitation.

CT tillåter tidig upptäckt av hjärnblödning.

Nackdelarna med metoden inkluderar låg känslighet för små fokala lesioner i hjärnan, särskilt hjärnstammen. Att identifiera tecken på ischemisk stroke under de första timmarna kräver högt kvalificerad radiolog.

MRT av hjärnan en mer komplex och dyrare teknik som ger detaljerad information om både akuta och kroniska kärlskador på hjärnan. MRT är en mycket känsligare teknik för att upptäcka tidiga tecken på cerebral ischemi. Skanningen, beroende på uppsättningen av utvalda program, varar 15-45 minuter; för att få en bild av hög kvalitet måste patienten förbli orörlig under hela studien.

MRT är kontraindicerat om det finns metallfragment i kroppen: konstgjorda klaffar, proteser, pacemaker och andra.

Vid undersökning av patienter med stroke kan ingen av metoderna för närvarande betraktas som "guldstandarden". Valet baseras på den medicinska institutionens förmåga och egenskaperna hos den kliniska situationen.

Båda metoderna, när de används adekvat, har tillräcklig noggrannhet för att fatta beslut om trombolys - ett förfarande för att lösa upp en blodpropp som har orsakat en cerebrovaskulär olycka. Man bör komma ihåg att de erhållna CT- eller MRI-resultaten måste bedömas i kombination med anamnes, klinisk bild och laboratoriedata.

Enligt internationella krav, under en 24-timmars vistelse på en patients sjukhus, är det nödvändigt att bestämma uppsättningen av tillstånd som ledde till utvecklingen av stroke (för att fastställa den patogenetiska subtypen).

Uppsättningen av obligatoriska studier inkluderar:

Allmän blod- och urinanalys
Koagulogram (bedömning av egenskaperna hos blodkoagulationssystemet)
Biokemiskt blodprov med bedömning av nivån av glukos, troponin, hjärtenzymer, urea och kreatinin, elektrolyter, lipidspektrum,
EKG- och EKG-övervakning inom 24 timmar efter strokeutveckling
Bröstkorgsröntgen
Undersökning av kärlen i nacken och hjärnan - oftare - duplexskanning av de brachiocephalic (carotis och vertebrala) artärer i kombination med transkraniell dopplerografi (undersökning av cerebrala kärl).
Ekokardiologisk undersökning är en ultraljudsundersökning av hjärtat för att identifiera källor till blodproppar som kan komma in i hjärnans kärl och försämra deras öppenhet.

Enligt kliniska indikationer kan utbudet av studier utökas.

Vissa patienter kräver en lumbalpunktion, graviditetstest, förekomst av gifter i kroppen, alkohol och ett elektroencefalogram.

Behandling av stroke inkluderar följande metoder:

Grundterapi (beror inte på typen av stroke)
Specifik terapi
Förebyggande av komplikationer,
Sekundär prevention (korrigering av risken för återkommande stroke)
Tidig rehabilitering.

Grundläggande terapi

Grundterapi inkluderar åtgärder som syftar till att upprätthålla vitala funktioner: andning, cirkulation, näring.

Grundterapi inkluderar åtgärder som syftar till att bekämpa sekundär hjärnskada: bekämpa ödem och adekvat hydrering, bibehålla optimal kroppstemperatur.

Specifik terapi

Om en ischemisk stroke utvecklas inom 4,5 timmar är det möjligt att utföra trombolys - att lösa upp en blodpropp med hjälp av ett läkemedel som injiceras i en ven. Metoden har många kontraindikationer, vilket tillsammans med tidig intagning av strokepatienter till sjukhuset leder till att även i utvecklade länder är dess användning mindre än 5% av det totala antalet patienter.

Mer komplexa metoder för att eliminera hinder för cerebralt blodflöde - intraarteriell selektiv trombolys och tromboextraktion - används mycket mindre ofta.

Förebyggande av komplikationer

Utvecklingen av en stroke åtföljs av flera medicinska problem orsakade av patientens patologiska orörlighet och instabilitet i vitala funktioner. Utvecklingen av komplikationer och deras framgångsrika behandling påverkar ibland resultatet av en stroke mycket mer än effektiviteten av åtgärder mot cerebrovaskulära olyckor.

Ju svårare strokepatienten är, desto större betydelse har förebyggande åtgärder i hans hantering.

Cerebralt ödem

Vid omfattande hjärnskador är åtgärder som syftar till att bekämpa hjärnödem nödvändiga. Dessa inkluderar en förhöjd huvudposition, syrerik andning och användning av osmotiska diuretika. I fall av utveckling av livshotande hjärnödem övervägs möjligheten till en neurokirurgisk operation - dekompressiv hemikraniektomi - tillfälligt avlägsnande av ett fragment av skallen för att undvika kompression av hjärnstammen genom den ökande storleken på den drabbade hemisfären.

Venös tromboembolism inkluderar djup ventrombos och lungemboli - två patogenetiskt relaterade tillstånd. Användningen av adekvata förebyggande åtgärder - antikoagulantia - åtföljs av risken för blödning i hjärnvävnad förändrad av ischemisk skada och gastrointestinal blödning. Hos patienter med hemorragisk stroke med hög risk för tromboemboliska komplikationer finns det tillfälliga restriktioner för användningen av antikoagulantia.

De föredragna läkemedlen för profylax är lågmolekylära (fraktionerade) hepariner i låga doser.

Alternativa metoder för förebyggande - installation av vena cava-filter, användning av tätt bandage och intermittent pneumokompression - är inte tillräckligt effektiva hos de flesta patienter, och deras rutinmässiga användning rekommenderas inte.

Dysfagi och aspiration ofta reversibla komplikationer av stroke, relevanta i de inledande stadierna. En betydande del av patienterna behöver en nasogastrisk sond för att ge mat, vatten och mediciner under de första dagarna av sjukhusvistelsen. Det har visat sig att 2 veckor efter början av stroke hos patienter med pågående ätsvårigheter är det säkrare att använda en gastrostomisond (en öppning i bukväggen med en slang insatt för att mata maten direkt in i magen) för matning än en matningsrör.

Långvarig horisontell position av patienten och nedsatt sväljmekanism bidrar till återflöde av maginnehåll i munhålan (uppstötningar). Patientens oförmåga att rengöra munhålan bidrar självständigt till ackumuleringen av matrester i munnen. Om mat kommer in i luftvägarna kan det leda till hosta, väsande andning, en övergående ökning av kroppstemperaturen och till och med lunginflammation. Lunginflammation är den vanligaste orsaken till feber under de första 48 timmarna efter stroke.

Hjärtkomplikationer hittas ofta hos patienter med stroke. Vanliga riskfaktorer och stress orsakad av akut försämring av patientens tillstånd leder till en ökad förekomst av hjärtinfarkt och arytmier hos patienter med stroke.

Komplikationer från det genitourinära systemet i samband med störningar i den centrala regleringen av urineringsprocessen. Hos patienter med stroke används ofta katetrar och urologiska kondomer, vid långvariga urineringsproblem görs en epicystostomi (en punktering av blåsväggen med installation av en kateter). Störningar i utflödet av urin är en riskfaktor för utveckling av urinvägsinfektion hos patienter med cerebrovaskulära olyckor.

Vid cirkulationsstörningar i ryggraden utvecklas ofta akut urinretention.

Komplikationer från mag-tarmkanalen

Användning av läkemedel som minskar blodpropp i både terapeutiska och profylaktiska syften leder till en ökad risk för gastrointestinala blödningar hos patienter med stroke. Förekomsten av komplikationer är cirka 3 %. För att förhindra blödning används antisekretoriska läkemedel (protonpumpshämmare - till exempel omeprazol och H2-histaminreceptorblockerare, till exempel ranitidin).

Förstoppning är en konsekvens av patologisk orörlighet hos patienter och ett minskat vätske- och födointag.

Beteendestörningar, depression och apati hittas ofta i stroke.

Affektiva störningar kan antingen vara en direkt följd av organisk hjärnskada eller en manifestation av en reaktion på en sjukdom.

Deras korrigering kräver kunskap om särdragen hos psykofarmaka hos personer med organisk hjärnskada. Lugnande medel, som ibland måste förskrivas till patienter med stroke, kan vara mer benägna att orsaka andningsdepression och blodtryckssänkning än hos friska individer. Deras regelbundna användning minskar avsevärt effektiviteten av rehabiliteringsbehandling (motor- och talrehabilitering). De flesta antidepressiva läkemedel ökar risken för hjärtrytmproblem. Användningen av atypiska antipsykotika är förknippad med utvecklingen av extrapyramidala komplikationer hos patienter med organisk hjärnskada. Atypiska antipsykotika ökar risken för att utveckla lunginflammation och dekompensation av kolhydratmetabolismen vid diabetes mellitus.

Sekundärt förebyggande av stroke

Precis när jag trodde att jag redan hade nått botten knackade det underifrån.
Stanislav Jerzy Lec

En stroke är en följd av olika störningar i hjärtat, blodkärlen och blodsystemet, som i regel inte förlorar sin betydelse efter en akut försämring av patientens tillstånd.

Vissa av patientens egenskaper som predisponerar för utveckling av stroke (ras, kön, ärftlighet) kan inte korrigeras. För andra är det möjligt att ingripa för att minska risken för återkommande cerebrovaskulär olycka.

Trots tillgången på information om de viktigaste tillstånden som orsakar stroke och tillvägagångssätt för deras behandling, kan ett informerat beslut om användningen av vissa läkemedel hos varje enskild patient endast fattas av en utbildad specialist med praktisk erfarenhet.

Följande delar av sekundär strokeförebyggande särskiljs:

Korrigering av hyperglykemi och behandling av diabetes mellitus

Trots bristen på bevis för den direkta effekten av att korrigera blodsockernivåerna på risken för återkommande stroke, undviker behandling av patienter med diabetes många komplikationer, att bibehålla normala nivåer av kolhydrater i blodet minskar risken för att utveckla hjärnödem.

Antitrombotisk terapi

Alla patienter som har haft en stroke (i avsaknad av absoluta medicinska kontraindikationer) rekommenderas att ta antitrombotiska läkemedel.

Valet av läkemedel i varje stadium av patientbehandlingen bestäms av förhållandet mellan risken för återkommande stroke och gastrointestinal blödning, risken för hemorragisk transformation av lesionen vid ischemisk stroke eller en ökning av storleken på hematomet, återkommande blödning vid hemorragisk stroke.

Om utvecklingen av en stroke inte är förknippad med kardiogen emboli är förskrivning av acetylsalicylsyra eller klopidogrel, samt en kombination av aspirin med dipyridamol i kapslar med (Agrenox), tillåtet. De senare typerna av terapi är mer effektiva än acetylsalicylsyra, så användningen av aspirin är begränsad till patienter med låg risk för återkommande stroke. Kombinationen av acetylsalicylsyra och klopidogrel är inte effektivare för att förebygga stroke, men det ökar risken för gastrointestinala blödningar.

Hos patienter med patologi i hjärtklaffapparaten används warfarin som antitrombotisk terapi.

Hos patienter med förmaksflimmer under utvecklingen av en stroke är förskrivning av antikoagulantia indicerat, helst till moderna orala antikoagulantia - dabigatran och rivaroxaban. Deras effektivitet är inte sämre än warfarin; när du tar dem krävs inte övervakning av blodkoaguleringsparametrar.

Korrigering av kolesterolnivåer och dess fraktioner

Det enda läkemedlet med bevisad effektivitet för sekundärt förebyggande av stroke är atorvastatin. Den rekommenderade dosen - 80 mg per dag - skiljer sig inte signifikant i säkerhet från lägre doser av läkemedlet, men överskrider dem i effektivitet.

Diet och måttlig fysisk aktivitet kan öka effektiviteten av lipostatisk terapi.

Lägre blodtryck

3 dagar efter utvecklingen av cerebrovaskulär olycka hos patienter utan hemodynamiskt signifikanta stenoser i cerebrala artärer och brachiocephalic artärer, är det nödvändigt att uppnå normalisering av blodtrycket (undantaget är också patienter med nedsatt autoreglering av cerebralt blodflöde på grund av arterioskleros - oftast äldre människor, hos vilka, mot bakgrund av en minskning av trycket, försämring uppstår hälsa - svaghet, utveckling av neurologiska störningar).

Alla befintliga grupper av antihypertensiva läkemedel, förutom centralt verkande läkemedel, har visat sig vara effektiva när de används för sekundär prevention av stroke.

Effektiviteten av att sänka blodtrycket skiljer sig inte mellan olika grupper av läkemedel. Att ta moderna antihypertensiva läkemedel i terapeutiska doser åtföljs i de allra flesta fall inte av ett blodtrycksfall under det normala.

Valet av läkemedel görs utifrån en bedömning av eventuella biverkningar.

Måttlig fysisk aktivitet och viktminskning har ytterligare effekter.

Att sluta röka

Rökning ökar risken för ischemisk stroke med 1,9 gånger och subaraknoidal blödning med nästan 3 gånger. Samtidigt leder rökavvänjning till en minskning av risken för stroke med 50 % inom ett år, och inom 5 år efter rökavvänjningen till den ursprungliga nivån.

Även om det finns begränsade bevis för att undvika passiv rökning minskar risken för stroke, är det klokt att undvika exponering för tobaksrök.

Kirurgiska metoder för förebyggande syftar till att eliminera hinder för cerebralt blodflöde orsakat av aterosklerotiska lesioner i de brachiocefaliska artärerna. Två behandlingsmetoder finns tillgängliga som har visat sig vara säkra och effektiva: karotisendarterektomi - avlägsnande av den inre slemhinnan i halspulsådern; och stenting (installation av en trådram som säkerställer integriteten hos kärlets lumen). Valet av metod beror på patientens egenskaper (ålder, typ av plack).

Tidig rehabilitering

Efter utvecklingen av cerebrovaskulära olyckor fortsätter komplexa förändringar att inträffa i patientens hjärna. Nervceller har praktiskt taget ingen förmåga att dela sig. Hos vuxna finns endast små tillväxtzoner kvar i vissa delar av hjärnan, som inte ger full återhämtning. Samtidigt är det möjligt att återställa förlorad hjärnfunktion på grund av bildandet av nya kopplingar mellan levande neuroner.

Samtidigt fungerar områden i hjärnan som har tappat kopplingen till den hjärnvävnad som dog under en stroke sämre, enskilda celler i dem börjar också dö.

För att öka hjärnaktiviteten och stimulera tillfrisknandeprocesser är det nödvändigt att påbörja återhämtningsbehandling (rehabilitering) så tidigt som möjligt. Patienten genomgår fysisk träning, talterapisessioner och regimen utökas (tiden som spenderas sittande och stående ökar).

Tidig inledning av rehabiliteringsbehandling undviker många strokekomplikationer.

Således, trots att stroke är ett farligt tillstånd, kan snabba förebyggande åtgärder under överinseende av en läkare avsevärt minska risken för dess utveckling. När den ges, minskar medicinsk vård risken för dödsfall för en patient som har drabbats av en stroke, förbättrar resultatet av sin sjukdom och minskar antalet komplikationer.

Behandling av stroke består av flera steg

All behandling av akut cerebrovaskulär olycka består av flera steg:

Presjukhusstadiet.
Behandling på intensivvårdsavdelningen.
Behandling på allmän avdelning.

Lokalisering av lesionen och dess storlek - med en större stroke är vistelsetiden på intensivvården alltid längre.
Svårighetsgraden av de kliniska symtomen på sjukdomen.
Nivån av depression av patientens medvetande - om patienten är i koma är överföring till den allmänna avdelningen omöjlig; han kommer att vara på intensivvårdsavdelningen tills hans tillstånd förändras i positiv riktning.
Hämning av kroppens grundläggande vitala funktioner.
Behovet av konstant övervakning av blodtrycksnivåer på grund av hotet om återkommande stroke.
Förekomsten av allvarliga samtidiga sjukdomar.

Behandling efter en stroke på intensivvårdsavdelningen på ett sjukhus syftar till att eliminera kränkningar av kroppens vitala funktioner och består av odifferentierad, eller grundläggande, och differentierad, beroende på typen av kränkning.

Stroketerapi bör vara tidig och omfattande

Grundterapi inkluderar:

Korrigering av andningsstörningar.
Bibehålla hemodynamiken på en optimal nivå.
Bekämpning av hjärnödem, hypertermi, kräkningar och psykomotorisk agitation.
Patientnäring och vårdverksamhet.

Differentierad terapi varierar beroende på arten av stroke:

Efter en hemorragisk stroke är huvuduppgiften för specialister att eliminera cerebralt ödem, samt korrigera nivån av intrakraniellt och blodtryck. Möjligheten till kirurgisk behandling fastställs - operationen utförs efter 1-2 dagar på intensivvårdsavdelningen.
Behandling efter en ischemisk stroke syftar till att förbättra blodcirkulationen i hjärnan, öka vävnadens motståndskraft mot hypoxi och påskynda metaboliska processer. Tidig och korrekt behandling minskar vistelsetiden på intensiven avsevärt.

För att överföra en patient från intensivvård till en allmän avdelning finns det vissa kriterier:

Stabila blodtrycks- och hjärtfrekvensnivåer under loppet av en timmes observation.
Förmågan att andas självständigt utan stöd av enheter.
Återställande av medvetande på en acceptabel nivå, förmågan att etablera kontakt med patienten.
Möjlighet att ringa efter hjälp vid behov.
Uteslutning av komplikationer i form av eventuell blödning.

Sjukskrivningslängd efter stroke

Läkaren fyller i ett intyg om arbetsoförmåga

Hur lång tid som är sjukskriven beror på många faktorer.

Patienter som har opererats för ett brustet aneurysm kan inte arbeta i minst 4 månader efter operationen, med hänsyn till återhämtningshastigheten.

Hur länge stannar du på sjukhus efter en stroke? Denna fråga intresserar patienter och deras nära och kära. Behandling av stroke består alltid av flera steg och kräver lång tid.

Behandlingens varaktighet beror på kroppens tillstånd, förekomsten av återfall, omfattningen av det drabbade området och andra faktorer.

Terapi är uppdelad i 3 steg:

intensivvårdsbehandling;
sjukhusbehandling;
ambulatorisk behandling.

De ligger på intensivvården i upp till 3 veckor. Behandling på sjukhus varar mer än 3 månader. Återhämtning inom öppenvården kan ske under 4 månader. Tillfälliga indikatorer beror på svårighetsgraden av sjukdomen. Om återhämtningen är långsam ökar tidsramen. Men behandlingsperioden kan inte minskas, annars kommer de drabbade områdena inte att återhämta sig eller attacken kommer att orsaka allvarligare störningar.

Återupplivningens varaktighet beroende på slaganfall

Behandlingen beror på typen av patologi. Stroke är uppdelad i 2 typer:

ischemisk;
hemorragisk.

Prevalensen av sjukdomen är cirka 3 personer per 1 000, varav 80 % är drabbade av den ischemiska typen. De återstående 20% lider av den hemorragiska typen.

Beroende på typen av stroke skiljer sig inte behandlingsperioderna. I båda fallen bestäms de av Ryska federationens medicinska föreskrifter, som säger att en patient med stroke måste genomgå behandling på intensivvård i minst 21 dagar. Detta är minimiperioden även för snabbt tillfrisknande patienter. Den totala behandlingstiden är alltid längre och uppgår till flera månader.

Patienten får stanna på intensiven längre, men först efter att ha genomgått en undersökning. Den 21:a eller 22:a dagen av vistelsen på intensivvården sammanträder en kommission för att bedöma personens fysiska tillstånd. Om någon av förseningsfaktorerna upptäcks utökas vistelsetiden på intensivvården till 30 dagar. I sällsynta fall kan den förlängas, men endast utifrån förseningsfaktorer som identifieras vid konsultationen.

Beräkning av den totala tiden för återupplivningsbehandling

Hur många personer är inlagda med stroke på intensivvårdsavdelningen? Hur lång tid en patient tillbringar på sjukhus och rehabilitering i hemmet beror direkt på hur allvarlig stroken är och några av dess andra egenskaper. Terapiförloppet är baserat på statliga standarder. Om en allvarlig sidosjukdom upptäcks, vars risk för komplikationer ökar mot bakgrund av en stroke, eller en av de relevanta faktorerna är närvarande, ökas återhämtningstiden.

Tiden som spenderas på intensivvård och sjukhus beräknas utifrån:

Storleken på det drabbade området. Omfattande skador kräver en längre återhämtning.
Graden av dysfunktion av vitala organ (hjärta, lungor, matsmältningssystem).
Nivå på hjärnans prestanda. Ett extremt fall av en minskning av dess aktivitet är en person som faller i koma. I det här fallet är patienten i ett separat rum tills han kommer ut ur detta tillstånd och återställer medvetandet och initiala motoriska funktioner.
Platser för dislokation av blodkärlstörningar. Om de centrala delarna av hjärnan är påverkade krävs längre terapi.
Förekomsten av samtidiga sjukdomar som kan orsaka komplikationer utan lämplig vård från läkare (hjärt- och kärlsjukdomar, aneurysm etc.).
Grad av kliniska symtom.
Trycknivå. Om det fluktuerar är ett återfall troligt, så patienten kan inte flyttas till allmän avdelning.

De faktorer som påverkar vistelsen på intensivvården kan karakteriseras som graden av hot mot livet och den mänskliga kroppens funktion. Om behandlingen inte motsvarar typen av stroke, kommer återhämtningen att vara mycket långsam, och inte alla drabbade områden kommer att återgå till det normala. Möjlig död

Faktorer för att förlänga intensivvården

En patient med en ischemisk eller hemorragisk stroke kan stanna kvar på intensivvården för långtidsbehandling om:

ett återfall inträffade (upprepad skada på olika delar av hjärnan);
människors liv och hälsa är fortfarande allvarligt hotade;
personen kom inte ur koma;
de drabbade delarna av hjärnan återhämtade sig inte under rehabiliteringen;
det finns tecken som tyder på en förestående upprepning av attacken.

Syftet med en patients vistelse på intensivvårdsavdelningen är att bevara liv och återställa nervfunktioner på hjärnnivå. Om patienten fortfarande behöver rekonstruktiv kirurgi hålls han på intensivvård, där vård ges för nyligen opererade patienter.

Tidpunkt för manipulationer

Återhämtningstiden beror på återupplivningsbehandling. Den tidsperiod under vilken de grundläggande procedurerna kommer att förberedas och utföras påverkar direkt hastigheten på patientens rehabilitering.

När en person läggs in på intensivvårdsavdelningen ska följande åtgärder vidtas:

korrigering av dysfunktion i andningsorganen;
minskning av orimlig psykomotorisk agitation;
återställande av kroppens normala tillstånd (bekämpa hypertermi);
kompensation för svullnad i hjärnan.

Efter en akut undersökning ordineras operation eller specialutrustning används. Vid hemorragisk stroke krävs operation för att eliminera livshotande ödem, varvid ödemvätskan avlägsnas och ödemtrycket på viktiga delar av nervcentrum kompenseras. Kirurgisk intervention är brådskande och bör utföras senast den andra dagen efter patientens inläggning på sjukhuset. Om operationen försenats med 3–4 dagar kommer rehabiliteringen att försenas.

Ischemisk stroke kräver inte alltid operation. Dess kliniska symtom kompenseras av arbete på särskilda livstödsenheter, öppenvård och återupplivningsingrepp.Återhämtningsperioden är flera dagar kortare än vid operation.

När görs en förflyttning till allmän avdelning?

Resten av behandlingen beror på tidpunkten för överflyttning till den allmänna avdelningen. Från detta måste du räkna 3 månader och perioden för poliklinisk återhämtning (2-4 månader), detta kommer att vara den sista perioden av rehabilitering.

Slutenvård är endast tillåten när patientens liv inte längre är i fara, och det är möjligt att gå vidare till att återställa motorik, talfunktioner och finmotorik. Ett litet test kan avgöra om en person kan bytas till en mindre intensiv typ av terapi. Följande faktorer beaktas:

om patienten kan ringa efter hjälp;
om medvetandet återställdes innan förmågan att kommunicera återvände;
om risken för hjärnblödning är utesluten;
om hjärnödem har minskat;
Har blodtrycket stabiliserats?
hur enhetlig hjärtslagen har blivit.

Det är viktigt att en person kan klara sig utan ventilatorer och vara i kontakt med medicinsk personal, eftersom enheterna inte kommer att kunna rapportera hans tillstånd. Överföringen utförs den 21:a dagen, om hotet om återfall har försvunnit och under observationstimmen har patienten inte visat några tecken på sin närmande.

Period av sluten rehabilitering

Standardperioden för slutenvård är 3 månader. I detta fall utfärdas sjukskrivning för stroke omedelbart i 7-8 månader. Varför?

Alla som har haft en stroke har inte 3 månader på sig att återhämta sig helt. Delvis överförs funktionerna för patientrehabilitering till anhöriga under hembehandling, men innan utskrivning från sjukhuset måste alla möjliga komplikationer elimineras. Varaktigheten av rehabiliteringen beror på typen av stroke (ischemisk, hemorragisk, mikrostroke).

Vid lindriga lesioner, mikrostroke och lindrig sjukdom kan tiden reduceras till 2 månader på allmän avdelning. En person kan skrivas ut tidigare om han visar självständighet och är redo att vägra sjukvård.

Längden på sjukhusvistelsen kan minskas. Efter att ha genomgått behandling på intensivvården kan du skriva en vägran att tillhandahålla sjukvård och ta hem patienten. Detta kan göras av en betrodd person eller patienten själv. Men du kan inte lämna en person utan terapi: om du flyttar hem honom, då bara om du anlitar en sjuksköterska och regelbundet besöker en terapeut.

För den aneurotiska typen av stroke, som uppstår som ett resultat av en bristning av ett kärl i hjärnan hos patienter med aneurysm, behöver du stanna på en allmän avdelning i 2 månader. Den totala rehabiliteringstiden är från 3,5 till 4 månader, vilket framgår av de sjukskrivningsintyg som utfärdats till personen.

Vid måttlig skada kommer det att krävas en månads intensivvård och minst 3 månaders vistelse på öppenvårdsavdelningen. Förlängning av sjukskrivningen kan bero på patientens hälsotillstånd. För att göra detta måste du genomgå en medicinsk och social undersökning, där läkare fastställer skälen för att höja villkoren. Enligt undersökningens slutsats ökas behandlingen med minst 2 veckor och maximalt med 4 månader. Efter att ha slutfört detta segment skickas patienten för en andra kontroll om hans tillstånd inte förbättras.

Upprepade fall av sjukdomen förlänger behandlingen med 2,5 månader. Personen läggs åter in på intensivvård och genomgår en behandling.

Den totala terapiperioden bör beräknas individuellt. Vid intagning på sjukhuset kan du vägleda patienten och hans anhöriga endast i frågan om den minsta rehabiliteringstiden. Det är möjligt att exakt beräkna perioden endast baserat på de första resultaten av behandlingen. Samtidigt finns det under din vistelse på sjukhuset risk för återkommande stroke. Det är omöjligt att garantera en snabb återhämtning under sådana förhållanden.

Vid behandling av stroke är tidsfaktorn av yttersta vikt - intervallet från uppkomsten av de första symtomen på sjukdomen till starten av behandlingsåtgärder. Det är av stor vikt att i förväg informera patienten med RF (riskfaktor) om de första tecknen på stroke, vilket är husläkarens uppgift.

Sjukhusinläggning. För närvarande har termen "kontraindikationer mot sjukhusvistelse" i relation till patienter med stroke försvunnit från inhemska och utländska riktlinjer. Alla patienter med akut stroke är föremål för sjukhusvistelse. Moderna tekniska och tekniska förutsättningar för att tillhandahålla akutvård gör det möjligt att transportera patienter av alla svårighetsgrad. Att lämna en patient i ett terminalt tillstånd i händerna på anhöriga (om de inte själva vill göra det) strider dessutom mot principerna om medicinsk plikt och moral.

Kontraindikationer för att transportera en patient med stroke är desamma för alla typer: koma med en poäng på 5 eller mindre på Glasgow-skalan; svårbehandlad eller svårbehandlad status epilepticus, blodtryck över 180 mm Hg. Konst.

Akutvårdens uppgift är att förbereda en patient med en måttlig stroke eller svår hjärninfarkt för transport: säkerställa fri yttre andning, ta bort eventuella proteser, införa en luftkanal för att förhindra tillbakadragning av tungroten. Förebyggande av hypotermi under transport är nödvändigt, inklusive fall med hypertermi

På hög nivå HELVETE(180-200 mm Hg och högre), blodtryckssänkande läkemedel och diuretika administreras hemma eller under transport för att minska intrakraniell hypertoni eller förhindra den (om det finns motsvarande symtom och nedsatt medvetande). För hypertensiva patienter rekommenderas att sänka blodtrycket till en nivå som inte är lägre än 180/100 mmHg. Art., för normotensiva personer - 160/90 mm Hg. Konst.

Med måttligt förhöjt eller normalt blodtryck är det möjligt att starta en intravenös infusion av läkemedel som förbättrar blodets reologiska egenskaper (reopolyglucin, reogluman).

Förekomsten av tecken på hjärnluxation eller allvarlig intrakraniell hypertoni (cerebralt ödem), symtom på medial hemisfärisk infarkt eller cerebellär skada kräver samordning av patientens sjukhusinläggningsriktning, med hänsyn tagen till det möjliga behovet av dekompressiv kraniotomi, vilket rekommenderas vid utländska och nyligen inhemska riktlinjer. Naturligtvis gäller detta för bosättningar som har medicinska institutioner av lämplig profil.

Behandling på sjukhus

Akutvård på sjukhus. Alla patienter med störningar av medvetande, andning, hjärtaktivitet, okontrollerad arteriell hypertoni, symtom på skada på hjärnstammen och lillhjärnan bör läggas in på intensivvårdsavdelningen. Detta bestäms av behovet av aktiv dygnet-runt-övervakning av deras tillstånd, övervakning av blodtryck och EKG, som utförs enligt indikationer mekanisk ventilation, införande av en subclavian kateter, mediciner i halspulsådern, hårdvara kraniocerebral hypotermi och andra åtgärder.

Kontroll av blodtrycket är en av huvuduppgifterna, eftersom det vid tillstånd med nedsatt autoreglering av hjärncirkulationen är dess nivå som bestämmer effektiviteten av perfusionstrycket i hjärnans vaskulära system. De flesta riktlinjer rekommenderar att man håller blodtrycksnivåerna på 10-15 mmHg. Konst. högre än patientens vanliga nivå, vilket uppnås genom doserad administrering av ganglieblockerare, ACE-hämmare tillsammans med oral administrering av antihypertensiva läkemedel som tidigare använts av patienten. Plötsligt utsättande av många antihypertensiva läkemedel orsakar det så kallade "rebound-fenomenet".

Om patientens tillstånd förbättras och det inte finns några tecken på cerebralt ödem eller intrakraniell hypertoni kan blodtrycket sänkas till patientens vanliga nivå, om inte annat rekommenderas av kardiologen.

Cerebralt ödem är den vanligaste orsaken till nedsatt medvetande. Dess indirekta diagnos kan utföras med hjälp av dynamisk ekoencefaloskopi. Behandling av hjärnödem består i att begränsa vätskeintaget, inklusive dricksvatten, till 1 l/m2 kroppsyta per dag. Glycerol 10% 1-2 ml/kg eller mannitol 20% 1 g/kg administreras intravenöst, under efterföljande dagar - upp till 140 g/dag. Dexametason 4 mg var 6:e timme kan användas.

Om det inte finns någon effekt av denna terapi eller ökande tecken på cerebralt ödem, bör dekompressiv kraniotomi övervägas (N. N. Yakhno, 2007; E. I. Gusev et al., 2012).

Normalisering av vatten-saltmetabolism uppnås under kontroll av hematokrit och elektrolytbalans, genom att introducera lämpliga lösningar. I avsaknad av uttalade tecken på hjärnödem och höga siffror AG hypervolemisk hemodilution används (reopolyglucin eller, bättre, reogluman 300-400 ml/dag).

Kontroll och korrigering av blodsocker. Vid stroke upptäcks ofta måttlig hyperglykemi, inte förknippad med diabetes mellitus, som en reaktion på stress. Hypoglykemisk behandling (insulin) används när glukoskoncentrationerna överstiger 10 mmol/l. Hypoglykemi, som ökar hjärnans hypoxi, bör också undvikas.

Hicka och kräkningar stoppas genom intravenös eller intramuskulär administrering av raglan, etaperazin eller haloperidol (det senare används inte vid nedsatt medvetande, med undantag för psykomotorisk agitation).

Hypertermi, särskilt hos patienter med samtidig bronkopulmonell patologi, kräver förskrivning av bredspektrumantibiotika för att förhindra lunginflammation. Detta gäller även för patienter med dysfunktion i bäckenorganen, som kräver kateterisering av urinblåsan. Om avföring hålls kvar krävs rengörande lavemang.

Patientvården består av att förebygga liggsår, genomföra passiv gymnastik och andningsövningar.

Läge. Varaktigheten av sängläge för milda slag av stroke är begränsad till 2-3 dagar, sedan enligt principen "gör patienten allt han kan och allt han vill", med undantag för att gå på toaletten. Passiv och aktiv fysioterapi och andningsövningar föreskrivs från 5-7 dagar från sjukdomens början.