Вокруг ребенка в утробе матери постоянное находится околоплодная жидкость, которая жизненно важна для его безопасности и развития. Эти воды - защита плода от механических ударов, инфекций, перепадов температур, они важны для формирования процессов дыхания и пищеварения, а также для развития костей и мышц малыша. Что такое многоводие? Это когда в матке накапливается слишком много околоплодных вод, встречается данный диагноз в 1% от всех беременностей.
Виды многоводия
Относительное - не опасно, если врач точно уверен в отсутствии у беременной какой-либо инфекции. Наиболее часто встречается у женщин, которые ждут крупного по размеру ребенка.
Идиопатическое - многоводие, причина которого так и осталась невыясненной.
Умеренное - величина вертикального кармана при этом 8-18см.
Выраженное - величина вертикального кармана выше 18см, а больше 24см.
Пограничное, тенденция к многоводию - когда уровень находится на пограничном значении между нормой и повышенным уровнем. Необходимо наблюдение.
Острое - когда количество вод нарастает с высокой скоростью. Довольно опасен для жизни плода, если не будет предпринято никаких мер со стороны врачей.
Хроническое - количество жидкости выше нормы, но стабильное.
Причины многоводия при беременности
Специалисты утверждают, что узнать причины многоводия возможно лишь в 2 случаях из 3. Получается, что одна треть беременных женщин с таким диагнозом имеют идиопатическое многоводие (без видимой причины). Почему у женщины может возникнуть данная проблема?
- Неконтролируемый сахарный диабет у женщины.
- Многоплодная беременность. В большинстве случаев бывает, что один ребенок получает больше крови и питательных веществ, чем другой, что приводит к осложнениям.
- Аномалии развития плода. В этом случае ребенку бывает трудно проглотить и переработать околоплодную жидкость. Это возникает из-за расщелины губы или нёба, гидроцефалии, проблем с желудочно-кишечным трактом, нервной системой или сердцем.
- Анемия плода.
- Сердечно-сосудистые заболевания беременной.
- Несовместимость крови матери и ребенка.
- Проблемы в работе плаценты.
Признаки и диагностика
Если речь идет о легкой форме, то обычно женщина не ощущает никаких подозрительных отклонений.
Если случай тяжелый, то возникает одышка, отеки в нижней части живота и редкие походы в туалет по-маленькому.
Обычно диагноз многоводия ставят после проведения ультразвука. Его могут назначить внепланово, если гинеколог вдруг заметил какие-то признаки - повышенное артериальное давление, вдруг появилась инфекция мочевыводящих путей, живот стал больше нормы и появились отеки.
Методы лечения
Если многоводие острое, то будет назначена амниотомия, чтобы вывести излишек вод. Если хроническое, то будет лучше пролонгировать беременность до срока родов и назначить комплексную терапию.
Можно ли вылечиться дома народными средствами? Настоятельно вам рекомендую следовать предписаниям врача и не использовать никакие фитопрепараты или гомеопатию. Существует ряд препаратов, которые используются в зависимости от причины многоводия, о них мы подробно поговорим ниже. А народные средства оставьте для лечения простуды.
Что обычно назначает акушер-гинеколог?
- Актовегин, Курантил. Данные средства назначают всем подряд, при малейших отклонениях от нормы. Применять их или нет для профилактики - решение каждой женщины. Вот интересные данные по каждому из препаратов: Курантил и Актовегин .
- Антибактериальные препараты (Амоксиклав, Ампициллин, Вильпрафен, Ровамицин, Цефазолин). Некоторые из них запрещены при беременности, но их применение возможно, если польза превышает возможный риск. В большинстве случаев при многоводии выявляется инфекция, которая к нему привела. Следует сдать анализы и определить, на какой антибиотик у данных бактерий повышенная чувствительность. Данный способ на порядок эффективнее, чем просто пропить случайно выбранный препарат для профилактики.
- Вобэнзим. Препарат животного и растительного происхождения. Применяется в комплексной терапии с антибактериальными препаратами.
- Мочегонные средства (Канефрон, Гипотиазид).
- Индометацин. Противоотечный и противовоспалительный препарат. Способствует нормализации уровня жидкости.
- Витамины.
Наверное, вы не раз слышали, что человек на 70% состоит из воды. А для новой жизни внутри женщины околоплодные воды - это ещё и среда обитания, важная для роста и развития. Зачем контролируют показатели околоплодной жидкости и что происходит с плодом, если с этой жидкостью что-то не так, читайте внимательно.
Для чего и из чего «сделаны» околоплодные воды
Околоплодные воды (амниотическая жидкость) - необходимая часть системы жизнеобеспечения нового организма в утробе матери.
Околоплодные воды являются барьером, защищающим плод от неблагоприятных условий среды
Эта жидкость постоянно циркулирует и обновляется.
Циркуляция амниотической жидкости необходима для тренировки внутренних систем плода и обмена веществами с матерью
Механизмы, влияющие на объём околоплодных вод, включают в себя такие процессы:
- проглатывание вод плодом. Ежедневно плод заглатывает в среднем от 500 до 1000 мл околоплодных вод. Проблемы с глотанием могут быть причиной полигидрамниона (многоводия) и возникают по разным причинам:
- отсутствие просвета в одном из отделов желудочно-кишечного тракта;
- кислородный голод плода;
- ошибки в передаче нервных импульсов к мышцам;
- нарушения в работе мозга.
- мочеиспускание плода. Со второго триместра мочеотделение плода, нестрадающего почечной недостаточностью, считается основной частью вод вокруг плода, в третьем триместре объём мочи достигает в среднем объёма в 800–1000 мл в день. И поэтому изменение в объёме отделения мочи напрямую влияет на общий объём вод;
- выделение слюнных и слизистых желез и жидкость, выделенная лёгочным эпителием плода составляет порядка 150–300 мл в сутки;
- поглощение околоплодных вод происходит через внутренние поры и каналы оболочек амниона и хориона, неустанно перемещающих субстанции, выделенные кровяной системой плода и плаценты и другие продукты обмена.
После 16-й недели в результате частичного слияния оболочек матки и плаценты объём амниотической жидкости быстро увеличивается в среднем на 44 мл каждую неделю, а после 28-й нед и до конца беременности их объем убывает
Видео: доктор-гинеколог Е. Березовская о значении определения количества околоплодных вод в диагностике патологий беременности
Амниотическая жидкость несёт множество полезных функций для оберегания плода и благоприятного течения беременности:
- насыщение растущего организма пищей и кислородом через заглатывание их плодом и проникновения через кожные покровы;
- контроль за параметрами среды вокруг плода, а именно:
- постоянностью внутриматочного давления;
- температурным режимом в пределах 37 градусов;
- обменом веществ между матерью и плодом;
- шумовым фоном с заглушением излишне резких звуков, способных потревожить или испугать плод.
- защита от неблагоприятных воздействий:
- от механических повреждений, если женщина резко падает на живот или травмирует ткани живота;
- от инфекций с помощью антител, содержащихся в водах.
- обеспечение свободы перемещений внутри матки;
- тренировка лёгких и мочевыделительной системы постоянным заглатыванием и мочевыделением вод плодом;
- предотвращение слипания растущих частей тела друг с другом и с окружающими тканями;
- влияние на подготовку шейки матки к родам при помощи содержащихся в водах гормонов.
Биохимический состав околоплодных вод относительно стабилен, меняются концентрации веществ от триместра к триместру в связи с увеличивающимися потребностями плода. Примерный состав вод следующий:
- вода;
- чешуйки наружного слоя кожи, первородной смазки и пушковые волосы плода;
- бикарбонаты;
- оксид фосфора PO 2 ;
- натрий;
- калий;
- кальций;
- глюкоза;
- билирубин;
- креатинин;
- триглецириды;
- мочевина;
- щелочная фосфатаза;
- общий белок;
- жиры;
- углеводы;
- ферменты;
- гормоны, способствующие сокращению матки, например, окситоцин;
- иммуноглобулины;
- микроэлементы порядка;
- антитела.
Каждый час обновляется порядка 500 мл околоплодных вод, а полное обновление занимает порядка трёх часов.
Контроль показателей околоплодных вод
В течении всей беремености женщина не раз сдаёт общие анализы крови и мочи, но не менее важным являются и скрининговые исследования, во время которых оценивается и околоплодная жидкость.
Значение околоплодных вод настолько важно для оценки жизнеспособности плода, что необходимость их контроля не вызывает сомнений. Данные, полученные во время исследования, говорят о многом:
- определяют гипоксию плода и её степень;
- устанавливают такие патологии, как многоводие или маловодие;
- помогают вынести решение о готовности плода к самостоятельному вдоху-выдоху и способе ведения родов;
- дают возможность оценить нарушения обменных процессов плода;
- дают прогноз возможности ухудшения состояния как новорожденного, так и матери после родов;
- подтверждают или опровергают риски генетических отклонений плода.
Достоверность измерений зависит прежде всего от квалификации специалиста и точности оборудования, а также от правильности установленного срока беременности, ведь все количественные показатели сравниваются с нормами для конкретной недели беременности.
Диагностика показателей околоплодных вод
Околоплодные воды меняются в зависимости от состояния плода и поэтому так важно регулярно контролировать их параметры. Для этого используются инвазивные и неинвазивные методы диагностики:
- Неинвазивные, без проникновения внутрь плодного пузыря. К ним относится УЗИ, устанавливающее количество вод и величины вертикальных карманов для расчёта индекса амниотической жидкости.
- Инвазивные, к которым относятся:
- амниоскопия - трансцервикальная процедура осмотра нижнего полюса плодного яйца для визуального выявления нарушения состава вод. В динамике проводится один раз в два дня. Достоинства метода:
- мгновенное получение показателей околоплодной жидкости на основе осмотра. После визуальной оценки принимается решение о способе родоразрешения;
- отсутствие травматичности оболочек иглами и другими острыми предметами, способными нарушить целостность;
- отсутствие обезболивания из-за того, что неприятных ощущений процедура не вызывает, лишь небольшой дискомфорт от введения тубуса для лучшего осмотра.
Если осмотру мешает слизистая пробка, её осторожно удаляют с помощью тупфера, специального зонд-тампона
- амниоцентез - это забор 3–30 мл плодных вод с помощью прокола амниотических оболочек. Повтор процедуры возможен через 2 недели для проверки успеха терапии. Его преимущества:
- амниоскопия - трансцервикальная процедура осмотра нижнего полюса плодного яйца для визуального выявления нарушения состава вод. В динамике проводится один раз в два дня. Достоинства метода:
Таблица: инвазивные методики оценки околоплодных вод
Вид обследования | Показания | Ограничения и противопоказания к использованию метода, его недостатки | Как проводиться | Возможные осложнения |
Амниоскопия |
|
|
|
|
Амниоцентез |
|
|
|
|
Видео: акушер-гинеколог М. Борец о процедуре амниоцентеза
Нормы показателей околоплодных вод и допустимые отклонения от нормы
Околоплодные воды подлежат пристальной оценке. Оценивается как их внешний вид, так и количественные и качественные характеристики, которые сравниваются с нормативными.
Для оценки околоплодных вод приняты определённые параметры контроля:
- Цвет. Обычный цвет жидкости - светлый, прозрачный, молочный с небольшими хлопьями примесей или взвеси. Нормальным считается также лёгкая примесь крови, когда воды мутновато-жёлтого цвета, что говорит о частичном раскрытии шейки матки и подготовке организма к скорым родам. Зная их нормальный оттенок, любое окрашивание вод в другой цвет - сигнал о нарушениях жизнедеятельности плода:
- зелёные воды - средняя тяжесть гипоксии плода или примеси первородного кала мекония;
- тёмно-зелёная - высокая степень гипоксии;
- цвет мясных помоев с включениями интенсивно прокрашенных и малоподвижных хлопьев секрета сальных желёз и компонентов эпидермального барьера кожи - гибель плода;
- желтушный окрас - резус-конфликт или тяжёлая степень несовместимости крови плода и матери.
- Степень прозрачности. По плотности амниотическая жидкость похожа на воду. Если её количество недостаточно и воды более плотные, то в большинстве случаев диагностируют плацентарную недостаточность.
- Запах. Бытует мнение, что запах и вкус амниотической жидкости схож с материнским молоком, поэтому новорождённые дети так охотно тянутся к материнской груди.
- Кислотность. Околоплодные воды имеют слабощелочную или близкую к нейтральной реакцию. Установлено, что рН околоплодных вод при сроке беременности до 12 недель относительно высока и составляет 7,32±0,03. Изменение кислотности среды говорит о нарушениях плода:
- рН=7 - нехватка кислорода у плода лёгкой степени;
- рН=6,7 - гипоксия уже выраженная или развивается гемолитическая анемия с разрушением эритроцитов в крови плода.
- Количество вод. Замер объёма производит специалист во время УЗИ-диагностики. При этом измеряются два параметра:
- Максимальный вертикальный карман MVP или DVP - это самый протяжённый, не занятый частями тела плода и жидкостью пуповины, отрезок амниотической жидкости, что располагается между плодом и передней брюшной стенкой. Патологический диагноз выставляется, если размер отличается от нормы - от 2 до 8 см:
· 8 см - пограничный размер. Требуется наблюдение в динамике через 2 недели;
· менее 2 см - маловодие;
· больше или равно 8 см - многоводие.Опытный специалист может оценить количество околоплодных вод путем визуального осмотра при тщательном продольном сканировании (большое количество жидкости между плодом и передней брюшной стенкой беременной при многоводии, резкое уменьшение количества пространств, свободных от эхоструктур, при маловодий)
- Индекс амниотической жидкости ИАЖ, измеряемый с 16 недель беременности. Количество вод меняется в течение всего периода беременности и зависит от организма женщины. После достижения своего максимума в 36 недели, равного 1200 мл, количество вод постепенно уменьшается и к родам до 600–800 мл. Для более точной оценки количества вод принят ИАЖ, который измеряют с помощью аппарата УЗИ начиная с 16 недели.
Нормальным считается индекс в пределах от 8,1 до 18 см. Критическим считается величина ИАЖ менее 50 мм.
ИАЖ вычисляется как сумма вертикальных карманов АЖ в четырех (2 верхних и 2 нижних) квадрантах живота беременной, линии деления которых проходят через пупок денщины, а с 20–24 недель - 2 нижних
- Максимальный вертикальный карман MVP или DVP - это самый протяжённый, не занятый частями тела плода и жидкостью пуповины, отрезок амниотической жидкости, что располагается между плодом и передней брюшной стенкой. Патологический диагноз выставляется, если размер отличается от нормы - от 2 до 8 см:
Видео: специалист УЗИ-диагностики Е. Порозовой о составе околоплодных вод и определении индекса амниотической жидкости
Таблица: нормативные значения амниотического индекса по неделям
Срок беременности | Средний нормальный показатель в мм | Допустимые отклонения от нормы в мм |
16 неделя | 121 | 73–201 |
17 | 127 | 77–211 |
18 | 133 | 80–220 |
19 | 137 | 83–225 |
20 | 141 | 86–230 |
21 | 143 | 88–233 |
22 | 145 | 89–235 |
23 | 146 | 90–237 |
24 | 147 | 90–238 |
25 | 147 | 89–240 |
26 | 147 | 89–242 |
27 | 156 | 85–245 |
28 | 146 | 86–249 |
29 | 145 | 84–254 |
30 | 145 | 82–258 |
31 | 144 | 79–263 |
32 | 144 | 77–269 |
33 | 143 | 74–274 |
34 | 142 | 72–278 |
35 | 140 | 70–279 |
36 | 138 | 68–279 |
37 | 135 | 66–275 |
38 | 132 | 65–269 |
39 | 127 | 64–255 |
40 | 123 | 63–240 |
41 | 116 | 63–216 |
42 | 110 | 63–192 |
Маловодие и многоводие
При проведении скрининговых проверок на исходе каждого триместра беременности при помощи УЗИ-аппарата измеряется объём амниотической жидкости, который может быть как больше, так и меньше нормативного. Тогда по измеренному объёму жидкости диагностируют маловодие или многоводие:
- маловодие - сниженное количество вод до уровня менее 500 мл, индекс амниотической жидкости - 50 мм и менее или самый глубокий вертикальный карман менее 2 см. Женщина, как правило, проявляет беспокойство от таких проявлений маловодия:
- сильные боли в животе от шевелений ребёнка;
- плод стал менее активен, шевеления стали реже и слабее.
- многоводие - повышенное накопление околоплодных вод, индекс амниотической жидкости - более 25 см или самый глубокий вертикальный карман более 8 см. Такое скопление вод проявит себя признаками:
- при хроническом многоводии (умеренной и лёгкой степени):
- количество околоплодных вод растёт постепенно;
- женщина жалуется:
- на плохое самочувствие;
- одышку;
- затруднённость дыхания;
- умеренное повышение частоты пульса;
- отёки ног;
- боли в животе;
- болезненное натяжение кожи на животе;
- неясные шевеления плода;
- при остром многоводии (тяжёлой степени):
- беременность не удаётся пролонгировать до положенного срока;
- плод часто гибнет или рождается с пороками развития;
- прибывание вод происходит лавинообразно, стремительно, в течение пары суток.
- при хроническом многоводии (умеренной и лёгкой степени):
В 1935 году был зафиксирован случай безводных родов, когда шейный отдел новорожденного был настолько укорочен, что шея была практически незаметна, впоследствии получивший название - болезнь КЛИППЕЛЯ-ФЕЙЛЯ.
Видео: врач Баев О.Р. о многоводии и маловодии
Таблица: характеристики маловодия и многоводия и возможности лечения
Вид патологии | Причины | Классификация | Диагностика | Последствия для плода и прогноз успешности родоразрешения | Как лечить |
Маловодие |
|
|
|
|
|
Многоводие |
|
|
|
|
|
Моя знакомая страдала от многоводия во время вынашивания дочки. Живот в течение недели мгновенно вырос и стал огромный, словно надутый шарик. Казалось, что вынашивает она минимум двойню. Кожа живота стала растянутой, казалось, что вот-вот лопнет. Так её организм отреагировал на разность резус-факторов с плодом. К концу беременности мышцы матки были настолько растянуты излишней водой внутри, что сокращаться в родах не могли. Женщине пришлось согласиться на кесерева сечение, ведь стимуляция родов была безрезультатна.
Способы домашней диагностики подтекания околоплодных вод
В последние недели беременности выделения из влагалища заливают подкладочные средства женщины и становятся более похожими на воду. Но из-за частых походов в туалет женщины не проявляют беспокойство по поводу увеличившегося объёма выделений, списывая их на банальное недержание мочи. Но это могут быть и порции околоплодных вод из-за частичного повреждения плодных оболочек. А эти повреждения - идеальные врата для вхождения микробов и бактерий в матку.
Ждать таких состояний стоит тем 20% женщин в положении, у кого установлено:
Известны случаи развития амниональной гидрореи, когда оболочки частично рвутся без начала родовой деятельности и амниотическая жидкость свободно вытекает через места нарушения целостности небольшими порциями, с такой скоростью, что успевает восполниться их недостаток до критически необходимого уровня, и беременность сохраняется.
Один из способов точного установления подтекания вод - амниоцентез, который проводится при резком ухудшении самочувствия ребёнка. Внутрь пузыря шприцом закачивается с помощью иглы порция окрашивающей воды жидкости, а внутрь влагалища вводится тампон. Если оболочки пузыря негерметичены, то тампон пропитается вытекающими окрашенными водами.
Диагностировать у себя подтекание вод можно и дома такими способами:
- одноразовые тесты в виде прокладок. Прокладка, помещённая на нижнее бельё, изменяет цвет на голубой или зелёный, когда пропитывается жидкостью с уровнем pH больше 5, как и у околоплодной жидкости. После окрашивания необходимо достать подкладочный тест и дать ему высохнуть в течении получаса. Если в течении этого времени высыхания окрашенная поверхность прокладки снова изменила цвет на жёлтый, то выделения являются обычной мочой, что бывает при недержании на поздних сроках;
- одноразовые тесты в виде тампонов. Контролируя введение с помощью косметического зеркала, тестовый стержень с жёлтоватым наконечником на 15 секунд вводят глубоко во влагалище и прижимают к одной из стенок. Тест извлекают и дают оценку результата по цвету наконечника, сравнивая с цветовой шкалой на упаковке;
- одноразовые тесты в виде полосок. Для проведения теста необходимо встряхнуть небольшую ёмкость с растворителем и придать ей вертикальное положение. Затем достают из упаковки тампон и вводят глубоко во влагалище на 5–7 см на одну минуту. Далее этот тампон достают из влагалища и погружают в раствор тоже на минуту. Тест после этого больше не пригодится. Берётся тест полоска со стрелками и опускается в тот же самый раствор, оставшийся после промывания тампона на 5 минут. Положительный результат в две полоски от подтекания вод может проявиться раньше, чем истекут положенные пять минут. Всё зависит от обильности вод в общем объёме выделений.
При положительном результате обращение к врачу должно быть максимально быстрым, ведь в большинстве случаев подтекание вод требует скорейшего родоразрешения.
Фотогалерея: тесты для определения подтекания околоплодных вод в домашних условиях
АмниоТест заключается в обнаружении белка, который содержится в водах и отсутствует во всех других выделениях, определение разрыва околоплодного пузыря производиться по определению уровня рН в задней трети влагалища В своем составе тест содержит высокочувствительные антитела, которые позволяют выявить даже минимальное количество плацентарного альфа-микроглобулина-1 (ПАМГ-1) в шеечно-влагалищных выделениях после разрыва оболочек, его достоверность достигает 90% Тест-полоски al-rekah выпускаются в виде прокладок c лакмусовой вставкой, которые нужно носить в течение определенного времени и наблюдать на изменением цвета поверхности полоски
Информация Околоплодные воды (амниотическая жидкость) – это биологически активная жидкая среда, которая находится внутри плодных оболочек, окружает плод и играет важную роль в обеспечении его жизнедеятельности.
Основные функции околоплодных вод :
- Питание плода . В амниотической жидкости содержатся питательные вещества, которые на ранних сроках всасываются через кожу, на поздних сроках плод сам заглатывает небольшое количество околоплодных вод;
- Поддержание постоянного режима температуры (около 37 градусов по Цельсию) и давления ;
- Защита плода от механических воздействий . Околоплодные воды снижают силу толчков и давления, поступающих извне;
- Защита плода от инфекций . Такая функция обеспечивается содержанием в водах иммуноглобулинов, а также герметичностью плодного пузыря;
- Обеспечение свободного передвижения плода ;
- Защита плода от сильного шума (околоплодные воды приглушают звуки).
Состав околоплодных вод достаточно сложный и меняется в зависимости от сроков беременности:
- Белки, углеводы, жиры ;
- Витамины, минеральные вещества ;
- Гормоны, ферменты ;
- Кислород, углекислый газ ;
- Иммуноглобулины ;
- Пушковые волосы, элементы смазки , покрывающей тело плода.
Исследование околоплодных вод
Основные показатели амниотической жидкости, представляющие интерес в диагностических целях:
- Цвет, прозрачность. В норме околоплодные воды должны быть светлыми, прозрачными, не содержать большого количества примесей (только единичные частицы в поле зрения);
- Количество. Объем околоплодных вод значительно меняется по срокам беременности: возрастает на 40-45 мл каждый день до 32 недель, затем постепенно начинает уменьшаться. К концу беременности норма амниотической жидкости составляет 500-1500 мл;
- Содержание гормонов ;
- Цитологический и биохимический состав .
Основные методы исследования амниотической жидкости :
Ультразвуковое исследование
Во время УЗИ доктор может посмотреть прозрачность и количество околоплодных вод.
Появление в амниотической жидкости большего количества взвесей и хлопьев, может говорить о кислородной недостаточности плода (гипоксии) и требует обязательного лечения.
Важно Важным показателем является определение количества околоплодных вод, для этого на УЗИ измеряют индекс амниотической жидкости. Полость матки условно делят на 4 части и измеряют наибольший свободный участок между стенкой матки и плодом (вертикальный карман).
Норма индекса амниотической жидкости
Срок беременности, недели | Показатель индекса (10 процентиль), мм | Показатель индекса (50 процентиль), мм | Показатель индекса (95 процентиль), мм |
16 | 73 | 121 | 201 |
17 | 77 | 127 | 211 |
18 | 80 | 133 | 220 |
19 | 83 | 137 | 225 |
20 | 86 | 141 | 230 |
21 | 88 | 143 | 233 |
22 | 89 | 145 | 235 |
23 | 90 | 146 | 237 |
24 | 90 | 147 | 238 |
25 | 89 | 147 | 240 |
26 | 89 | 147 | 242 |
27 | 85 | 156 | 245 |
28 | 86 | 146 | 249 |
29 | 84 | 145 | 254 |
30 | 82 | 145 | 258 |
31 | 79 | 144 | 263 |
32 | 77 | 144 | 269 |
33 | 74 | 143 | 274 |
34 | 72 | 142 | 278 |
35 | 70 | 140 | 279 |
36 | 68 | 138 | 279 |
37 | 66 | 135 | 275 |
38 | 65 | 132 | 269 |
39 | 64 | 127 | 255 |
40 | 63 | 123 | 240 |
41 | 63 | 116 | 216 |
42 | 63 | 110 | 192 |
При выходе показателей амниотической жидкости за границы этих норм можно говорить о многоводии или маловодии.
Амниоскопия
Амниоскопия – это визуальный метод исследования околоплодных вод при помощи амниоскопа.
Показания к проведению амниоскопии :
- Перенашивание беременности ;
- Хроническая гипоксия плода .
Противопоказания :
- Тазовое плода;
- Воспалительные заболевания влагалища и шейки матки.
Процедура проводится без обезболивания при зрелой сглаженной шейке матки и целом плодном пузыре. Женщину укладывают в гинекологическое кресло, в канал шейки матки осторожно вводят тубус амниоскопа и направляют свет (размер тубуса подбирают в зависимости от ширины цервикального канала).
Во время амниоскопии изучают цвет околоплодных вод, наличие примесей: мекония, крови, хлопьев смазки.
Амниоцентез
Амниоцентез – это инвазивная процедура, которая проводится путем прокола амниотических оболочек с целью получения околоплодных вод.
Образец амниотической жидкости используется для проведения биохимического, гормонального и цитологического анализа. Основным показанием для этой процедуры является диагностика хромосомных заболеваний плода.
Противопоказаниями к амниоскопии являются острые и хронические воспалительные заболевания любой локализации.
Под контролем УЗИ выбирают место для проведения пункции (наибольший карман амниотической жидкости, свободный от петель пуповины) и забирают около 20-25 мл околоплодных вод.
Основные патологии околоплодных вод
Для нормального развития беременности околоплодные воды должны находиться в определенном количестве и химическом составе. Любые изменения амниотической жидкости говорят о появлении патологии :
Многоводие – это патологическое состояние, при котором количество околоплодных вод превышает нормальные показатели. Может протекать в острой форме , когда количество амниотической жидкости резко возрастает, и в хронической (характерно постепенное нарастание вод).
Многоводие является опасной патологией и может привести к ряду осложнений течения беременности и родов.
При выявлении увеличения объема околоплодных вод женщину в обязательном порядке госпитализируют в стационар .
Подробнее ознакомиться с причинами, клиническими симптомами, осложнениями и лечением данной патологии можно в теме многоводие
Маловодие – это уменьшение объема околоплодных вод меньше нормальных показателей.
Клинические признаки не всегда присутствуют, поэтому в большинстве случаев маловодие обнаруживают при проведении УЗИ.
Лечение маловодия практически отсутствует: искусственно увеличить количество околоплодной жидкости невозможно. Вся терапия направлена на поддержание маточно-плацентарного кровотока и улучшение состояния плода. В тяжелых случаях показано экстренно родоразрешение.
Подробная информация о течении маловодия и его влияния на беременность и состояние плода находится в теме маловодие.
Полезное видео
Околоплодные воды участвуют в обмене веществ ребенка и защищает его от травм, а их исследование помогает выявить отклонения от нормы.
Через 40 дней после оплодотворения вокруг эмбриона образуется плодный пузырь, состоящий из двух мембран — хориона (внешний) и амниона (внутренний). Амнион производит жидкость, которая накапливается и обновляется, в виду чего она и называется амниотической. Частично околоплодные воды вырабатываются организмом матери и плода, в зависимости от срока беременности, они содержат альбумин (основной белок в плазме крови), жиры, органические и неорганические соли, гормоны, ферменты и витамины, эпителиальные клетки.
Значение и функции
Воды, как и плодный пузырь, защищают от механических повреждений, инфекций, температурных колебаний и других неблагоприятных раздражителей, кроме того, они участвуют в обмене веществ между матерью и ребенком. Благодаря амниотической жидкости налаживается работа мочевыводящих путей и легких малыша. Обновление происходит каждые три часа с помощью клеток амниона, часть поглощается организмом матери через пуповину, поэтому непоседа всегда плавает в чистом «бассейне».
Нормы амниотической жидкости по неделям
Количество меняется по мере срока беременности — к концу первого триместра около 100 мл, в третьем триместре до 1,5 л., такие проблемы как многоводие или маловодие одинаково опасны для плода. Недостаток, говорит о проблемах с почками у матери или малыша, со стороны женщины эту проблему часто провоцирует гестоз или заболевания кровеносных сосудов. Дети при маловодии рождаются с низкой массой тела, подвержены риску гипоксии во время родов, возможна проблема с дыханием после рождения.
Избыток свидетельствует о плохом функционировании желудочно-кишечного тракта и почек у плода. При серьезном нарушении нормы проводят соответствующее лечение ( , амниоредукция, ).
Срок беременности | Норма амниотической жидкости в кубических см |
17 | 12,2 |
18 | 12,8 |
19 | 13,4 |
20 | 13,8 |
21 | 14,2 |
22 | 14,4 |
23 | 14,7 |
24 | 14,8 |
25 | 14,8 |
26 | 14,8 |
27 | 15,7 |
28 | 14,7 |
29 | 14,6 |
30 | 14,4 |
31 | 14,3 |
32 | 14,3 |
33 | 14,2 |
34 | 14,1 |
35 | 14,1 |
36 | 13,5 |
37 | 13,2 |
38 | 13 |
Индекс амниотической жидкости — норма по неделям
Объем, состав и вид околоплодных вод имеет важное диагностическое значение. Объем измеряется с помощью ультразвука на 20-22-й неделе беременности, сумма измерений обозначается в сантиметрах как «AFI». Правильное значение находится в диапазоне 5-20, значение меньше 5 указывает на маловодие, более 20 — многоводие. Точный диагноз ставит только врач, возможны небольшие колебания от средних показателей. Визуальную оценку вод проводят с помощью — в цервикальный канал женщины вводят амниоскоп, позволяющий оценить цвет и объем.
Амниоцентез проводится в крайних ситуациях. Через прокол брюшной стенки и матки тонкой иглой берется проба амниотической жидкости (15-20 мл) после чего она подвергается различным тестам. Исследование показывает отсутствие или наличие фетальных инфекций, генетических заболеваний плода, оценивается степень зрелости легких.
Опасные симптомы
Норма амниотической жидкости по неделям нарушается при подтекании, этот симптом требует особого внимания и немедленного посещения кабинета врача. Как отличить воды от вагинальных выделений или мочи? Околоплодные воды имеют слабый специфический запах или его вовсе нет, в начале беременности они прозрачные, а ближе к родам мутные. Изменение цвета на коричневый, зеленоватый или желтый свидетельствует о чрезвычайном положении, когда необходима срочная госпитализация.
Зеленый цвет указывает на серьезную гипоксию, коричневый — гибель малыша. Желтоватый цвет — норма для последнего триместра. Розоватые воды после 38 недели беременности — предвестник родов, раньше 38 недели — отслойка плаценты или другие проблемы, влекущие внутреннее кровотечение у матери или малыша.
Подтекание ведет к инфицированию плода, необходима скорая медицинская помощь!
Во время беременности в матке формируется амниотический мешочек, который и будет производить амниотическую жидкость. Эта жидкость защищает вашего ребенка. Уменьшение околоплодных вод называется олигогидрамнионом или маловодием. Уменьшение околоплодных вод может привести к проблемам, поэтому очень важно поддерживать количество жидкости в норме с помощью медицинских или народных средств. В статье приведены некоторые советы по данной теме.
Шаги
Увеличиваем амниотическую жидкость с помощью лекарств
- Если ваша беременность еще в начальной стадии, то врач будет тщательно следить за вашим состоянием и уровнем жидкости. Для анализа активности ребенка может быть проведен нестрессовый тест или контрактильный стрессовый тест. Врач может рекомендовать один из следующих видов лечения.
- При маловодии в последнем триместре врач может рекомендовать роды с помощью кесарева сечения, так как уменьшение количества амниотической жидкости прямо перед родами может быть опасно как для матери, так и для ребенка.
-
Инъекция с амниотической жидкостью. Данная инъекция представляет собой шприц наполненный вытекшей амниотической жидкостью, которую врач вводит обратно в матку, в амниотический мешочек. Такой метод может улучшить состояние беременной. Эта процедура очень похожа на амниоцентез (анализ околоплодных вод), но вместо того, чтобы брать образец амниотической жидкости, врач вводит в амниотический мешочек вытекшую жидкость.
- Данная процедура часто используется в качестве краткосрочного решения проблемы маловодия, потому что через несколько недель уровень жидкости опять может упасть. Тем не менее, врачи решили использовать этот метод, потому что он помогает им найти проблему, которая вызывает уменьшение уровня околоплодных вод.
-
Вводим жидкость внутривенно. Некоторых беременных женщин кладут в больницу, чтобы провести дополнительную внутривенную инфузионную терапию. К такому методу прибегают в случае, если обычные средства (например, употребление большого количества воды) не в состоянии увеличить количество околоплодных вод. Если вы попытались увеличить жидкость самостоятельно, но никаких изменений не произошло, то скорее всего вам будут вводить жидкость внутривенно.
- Вас выпишут, как только уровень амниотической жидкости придет в норму.
- Имейте в виду, что иногда внутривенную терапию приходится принимать вплоть до родов.
-
Катетер для увеличения амниотической жидкости. Амниоинфузия - это введение раствора Рингера или обычного солевого раствора в амниотический пузырь с помощью катетера. С помощью данной процедуры увеличится уровень амниотической жидкости, благодаря чему ребенок и пуповина будут лучше защищены.
- Количество вводимого физиологического раствора будет зависеть от того, насколько низок уровень околоплодных вод.
-
Поговорите с врачом о том, чтобы поместить в ваше тело шунт. Шунты используются для перемещения жидкости из одного места в организме в другое. В этом случае шунт направляет мочу плода в ваш амниотический пузырь, если причина низкого уровня околоплодных вод заключается в хронической уропатии плода (проблемы с почками, которые уменьшают амниотическую жидкость).
Поговорите со своим врачом о том, чтобы перестать принимать ингибиторы АПФ в случае, если они вам прописаны. Ингибиторы АПФ - это препараты, которые помогают снизить высокое кровяное давление, останавливая превращение ангиотензина I в ангиотензин II в вашем организме. В общем эти лекарства безвредны, однако их не следует принимать во время беременности, потому что они могут снизить количество околоплодных вод.
Вид лечения выбирается в зависимости от срока беременности. Поэтому выбор лечения врачом будет основываться на сроке беременности. Врачи обычно назначают один из описанных ниже видов лечения вместе с восстановлением количества воды.
Что такое маловодие?
-
Для чего нужна амниотическая жидкость. Самая главная функция околоплодных вод в защите ребенка, пока он находится в утробе матери. Она играет роль подушки, защищая ребенка от ударов. Но она выполняет и другие функции:
- Держит ребенка в тепле.
- Играет роль смазочного материала. Иногда некоторые дети рождаются с перепончатыми пальцами рук и ног в связи с недостаточным количеством околоплодных вод.
- Обеспечивает надлежащее развитие легких почек.
- Помогает ребенку свободно двигаться, что, в свою очередь, позволяет ему/ей развивать конечности.
-
Знакомимся с симптомами уменьшения околоплодных вод. Олигогидрамнион - это состояние, которое возникает при сильном уменьшении амниотической жидкости (ниже 300 мл). При наличии подозрений на развитие маловодия, обязательно следует поговорить с врачом. Если ли же вы думаете, что подобная проблема может появиться в будущем, вам следует ознакомиться со следующими признаками:
- Утечка амниотической жидкости.
- Ваш живот меньше, чем он должен быть в гестационный период.
- Ощущение, что ребенок стал меньше двигаться.
- При мочеиспускании выделяется меньше мочи.
- Видимый недостаток амниотической жидкости, при осмотре на УЗИ.
-
Следует ознакомиться с факторами риска, которые могут привести к уменьшению амниотической жидкости. Ниже описаны одни из наиболее распространенных причин:
- Ребенок мал для своего гестационного возраста.
- У вас высокое кровяное давление в течение беременности (данное состояние называется преэклампсией).
- Плацента частично или полностью отслаивается от стенки матки еще до наступления родов. Это состояние известно как отслойка плаценты.
- Если у вас однояйцевые близнецы и они разделяют плаценту, иногда уровень амниотической жидкости может уменьшаться. Это происходит, когда один из близнецов получает больше крови через плаценту, чем другой.
- При наличие определенных заболеваний, например волчанки.
- Перенашивание. Если срок вашей беременности достигает более 42 недель, у вас есть более высокий риск снижения уровня амниотической жидкости вследствие снижения функции плаценты. Амниотическая жидкость начинает уменьшаться на 38-й неделе беременности.