Dôsledky po kóme pri traumatickom poranení mozgu. Otvorené traumatické zranenie mozgu

Obsah článku

Otvorená TBI zahŕňa poranenia mozgu, pri ktorých dochádza k poraneniam mäkkého integumentu hlavy s porušením integrity aponeurózy alebo zlomenín klenbových kostí s poraneniami susedných mäkkých tkanív alebo zlomeninám lebky mozgomiechového moku, krvácaniu alebo exspirácii mozgu v nosohltane, uchu. na otvorené poranenie hlavy existuje vysoké riziko infekcie intrakraniálneho obsahu, ktorý určuje jeho izoláciu v samostatnej skupine a určuje špecifickú taktiku liečby. U 30% hospitalizovaných pacientov s poranením hlavy je možné pozorovať poranenie hlavy v čase mieru.
Otvorené lézie môžu byť nestrelné a strelné.

Otvorené rany bez streľby
Otvorené rany, ktoré nie sú zastrelené, sa pozorujú pri poranení hlavy následkom pádu obete, pôsobením nožov alebo rôznych predmetov. S nimi sa pozorujú rôzne typy rán: pomliaždené, roztrhané, pokousané, rezané, štiepané, sekané, skalpované. Rana sa vyznačuje narušením integrity alebo defektom na koži alebo na sliznici. Zející rana naznačuje možnosť poškodenia aponeurózy v rane, ktorá bola spôsobená neoperačne a je primárne infikovaná.

Pri analýze bojových zranení je pozornosť neurochirurgov tradične nitovaná do strelných rán. Zlepšenie výzbroje, technická podpora vojakov a zmena charakteru nepriateľstva viedli k zmene štruktúry obetí v bojových podmienkach. V súčasnosti sú strelné rany často doplnené vojenskými zraneniami a výbušnými léziami.
Strelné rany zahŕňajú otvorené zranenia spôsobené primárnymi (guľky, úlomky) alebo sekundárnymi obalmi výbušných zariadení. Boj proti zraneniam lebky a mozgu nesúvisí s priamym traumatickým účinkom výbušných zariadení. Výbušným poškodením sa rozumie komplexný multifaktoriálny účinok výbušného zariadenia - rázová vlna, nárazové škrupiny, tepelné účinky (B. V. Gaidar a kol., 1997).

Príznaky otvoreného poranenia hlavy

Otvorené traumatické poškodenie mozgu je charakterizované zníženou integritou pokožky hlavy a / alebo nepriepustnosťou lebky. Zoznam takýchto zlomenín zahŕňa zlomeniny kostí nachádzajúcich sa v lebečnom trezore, prasknutia tkanív, zlomeniny dna lebky, komplikované krvácaním, tekutosťou, poraneniami mäkkých tkanív s poruchami aponeurózy. Ak nedôjde k narušeniu kontinuity tvrdého obalu mozgu, zranenie sa považuje za neprenikajúce alebo inak prenikajúce.

Príznaky otvoreného poranenia hlavy vyskytujú sa okamžite po prijatí takého vo forme utláčania vedomia obete (trvá až niekoľko minút, môže úplne chýbať), rýchle dýchanie, závraty a akútna bolesť. Trauma môže byť sprevádzaná nevoľnosťou a jednorazovým zvracaním. Dýchavičnosť a zvýšený krvný tlak. Existuje možnosť straty vedomia. Po návrate do vedomého stavu sa pacient sťažuje na slabosť, prúd krvi do tváre a hlavy a na studený pot. Bolesť hlavy a závraty môžu pretrvávať dlhý čas. Následne sa môže objaviť malý horizontálny nystagmus, objaviť sa mierne meningiálne príznaky, ktoré zmiznú počas prvého týždňa po zranení. V prípade otrasov mozgu sa stav pacienta v priemere zlepšuje o 10 až 14 dní. Potom je možná predĺžená prítomnosť astenických fenoménov.

Prítomnosť kŕčových záchvatov u pacienta môže naznačovať prítomnosť mozgovej pomliaždeniny alebo vznik hematómu. Otvorený TBI nie je vždy sprevádzaný stratou vedomia. V tomto prípade postupne sa rozvíjajúca kóma naznačuje prítomnosť krvácania.

Prenikajúca rana sa prejavuje charakteristickými znakmi zodpovedajúcimi poškodeniu mozgu alebo jeho membrán, môže byť sprevádzaná subjektívnymi poruchami, emočnou labilitou, obmedzeným pohybom a rečou a inými znakmi. Následné diagnostické postupy často ukazujú kompresiu mozgu v dôsledku hematómu. Navonok sa prejavujú fokálnymi, mozgovými alebo kmeňovými príznakmi.

Posttraumatický syndróm je charakterizovaný pretrvávaním periodických alebo stálych bolestí hlavy, dočasným postihnutím, psycho-vegetatívnymi poruchami.

Na diagnostikovanie stavu zranených odborníci často používajú hodnotenie trvania a hĺbky straty vedomia, ako aj životne dôležité ukazovatele, merané s frekvenciou dvakrát za hodinu. To všetko môže naznačovať závažnosť zranenia. Skúmajú sa stuhnuté svaly krku. Posudzuje sa aj vonkajšie poškodenie kože a mäkkých tkanív.

Kóma v TBI

Následne často alebo postupne dôjde k poraneniu hlavy rôznej závažnosti vyvíja sa kóma, Jeho prítomnosť môže naznačovať intrakraniálne krvácanie, špecialisti však predtým, ako sa vylúčia a ošetria, určia typ porušenia. Hlboké kóma sprevádzaná úplnou nedostatočnou reakciou na bolesť, zmenami normálneho svalového tonusu, respiračným zlyhaním a kardiovaskulárnym systémom. Terminál kóma vedie k symetrickému rozšíreniu žiakov, k výraznému zníženiu svalového tonusu, nepohyblivosti očí, k čiastočnej alebo úplnej absencii reflexov. Často je sprevádzaná porušeniami v oblasti životne dôležitých funkcií.

Pri otvorenom TBI u pacienta v kóme je diagnóza krvácania a hematómu komplikovaná, čo výrazne znižuje šance na pozitívny výsledok a úplné uzdravenie.

Typy poranení mozgu s otvoreným traumatom

Klasifikácia strelných rán lebky a mozgu na základe rozdelenia všetkých strelných rán, ktoré navrhla NN Petrov v roku 1917, na zranenia mäkkých tkanív, neprenikajúce a prenikajúce otvorené kraniocerebrálne traumy.

Poškodenie mäkkých tkanív sa pozoruje pri približne 50% traumatických poranení mozgu. Traumatické poškodenie mozgu s masívnym poškodením mäkkých vrstiev hlavy (zranenia všetkých vrstiev mäkkých tkanív s poškodením aponeurózy v periosteum) sa pripisujú zraneniam otvorenej lebky. V tomto prípade existuje reálna možnosť šírenia infekcie žilami s ďalším rozvojom infekčných a zápalových intrakraniálnych komplikácií (meningitída, encefalitída atď.).

Otvorte TBI bez poškodenia dura mater sa týka nepenetrujúceho poranenia hlavy. Vyznačuje sa poškodením mäkkých tkanív a kostí lebky pri zachovaní integrity dura mater a nachádza sa v 20% prípadov. Súčasne sa často tvoria otrasy, ohniská drvenia mozgu a intrakraniálne hematómy, ktoré si vyžadujú urgentný chirurgický zákrok.

Penetračné rany vyznačujúce sa narušením integrity dura mater a priamou infekciou priestorov pod strechou a mozgovej hmoty. Frekvencia prieniku rán dosahuje 30% všetkých zranení strelných zbraní (B. V. Gaidar a kol., 1997).

Podľa typu projektilu, ktorý spôsobuje rany, rozlišujte guľu, fragmentáciu a rany so špeciálnymi škrupinami (sférické prvky v tvare šípu, atď.).
Podľa typu rany rozlíšiť slepý, skrz, strihanie a odskočiť zranený.
Slepé rany sa zvyčajne delia na 4 poddruhy:

Jednoduché rany - ránový kanál a často projektil, ktorý sa rany nachádzajú, sú v rovnakom mozgovom laloku.
Segmentálne - respektíve v 2 susedných lalokoch mozgu - predstavuje výstupný kanál rany segment vzhľadom na obvod lebky.
Radial - projektil, ktorý zranenia dosiahne proces kosáčika.
Diametric - projektil, ktorý sa zraní, preniká cez drene na opačnú stranu lebky.

slučky rany môžu byť segmentové a priemerné. tangenta (tangenciálne) zranenia sa vyznačujú povrchovým priebehom rany v tvare žlabu.
na odskočiť prívod rán sa zhoduje s pôvodným.

Na určenie povahy poškodenia lebky a vývoja vhodných neurochirurgických taktík je veľmi dôležitá forma zlomeniny lebky. Podľa klasifikácie N. S. Kosinskaya (1950) sa medzi zlomeninami strelných zbraní rozlišuje: neúplný a plne, ktorý je ďalej rozdelený na lineárne, rozprestiera svoje sa, členité, drvený a perforovaný, Niekoľko neurochirurgov (A. L. Polenov, I. S. Babchin, 1954; B. A. Samotokin, 1968; K. S. Ormantaev, 1982, atď.) Z hľadiska klinických a rádiologických údajov sa rozlišujú tri hlavné typy zlomenín oblúka. lebka: lineárny (trhlina), rozprestiera svoje sa a depresívne.

pre neúplná zlomenina je charakteristické poškodenie vonkajšej alebo vnútornej platničky kosti.

na lineárne zlomenie poškodenie pokrýva všetky vrstvy kostí. Objasnenie lokalizácie, tvaru a veľkosti lineárneho lomu sa uskutočňuje kraniografiou. Pri lineárnom zlomenine na kraniograme sú charakteristické tri hlavné príznaky: príznak „priehľadnosti“ (medzera), príznak bifurkácie a symptóm kľukatiny. Všetky tri znaky so zlomeninami nie sú vždy možné. V priečnom smere kostných stehov a vetvení vaskulárnych drážok sa často vyskytuje lomová čiara s čírymi hranami.
Deti môžu mať lineárnu zlomeninu, ktorá rastie. Pri tomto type lomu môžu rozdiely v okrajoch dosiahnuť 1-2 cm alebo viac. Mechanizmus jeho tvorby je spojený s poškodením dura mater a akumuláciou mozgovomiechového moku v oblasti zlomenín.
na zlomenina zvyškov v dôsledku hydrodynamického pôsobenia projektilu, ktorý poškodzuje, sa tvoria fragmenty na významnej oblasti so sprievodným vážnym poškodením mozgu. Podrobný opis takých možností zlomenín, ako sú prstencové, hviezdicové a dlaždice podobné, je uvedený v odbornej literatúre (N. V. Kopylov, 1968 a ďalšie).
pre potopená zlomenina je charakteristické poškodenie všetkých vrstiev kostí vytvorením jedného alebo viacerých fragmentov. Existujú dva typy depresívnych zlomenín:
- dojem - poškodené oblasti kosti v tvare kužeľa sú vtlačené do lebečnej dutiny
- depresívne - spravidla s ním jeden veľký fragment, ktorý je premiestnený do lebečnej dutiny do hĺbky 0,5 - 1 cm.
U detí, na rozdiel od dospelých, nemusí dôjsť k fragmentácii vrúbkovaných oblastí lebečných kostí - vrúbkovaná (konkávna) zlomenina je vytvorená ako vrúbkovanie loptovej gule.
Fragmentovaná zlomenina charakterizované tvorbou malých fragmentov kosti, ktoré zaplňujú defekt lebky alebo sú intrakraniálne premiestnené a často poškodzujú cievy.
pre zlomeniny dier je charakteristická tvorba malej chyby lebky, hlboké premiestnenie fragmentov kosti a cudzích telies. Zlomeniny dier môžu byť slepé, priechodné a zvislé (strmé), keď v dôsledku traumy fragmenty kosti prenikajú do drene do veľkej hĺbky. Na röntgenových snímkach lebky sa rozlišuje malý defekt lebky a hlboko umiestnené fragmenty kosti (G. A. Pedachenko, 1995).

Pre kraniocerebrálne rany je charakteristické vrstvenie a vrstvenie. Každá z vrstiev (úrovní) sa vyznačuje svojimi anatomickými a biologickými vlastnosťami, charakteristikami reakcie na traumu, liečebnými procesmi atď.
Rozlišujú sa tieto úrovne rán:

hladina mäkkého tkaniva
úroveň poškodenia lebky
poškodenie dura mater
úroveň poškodenia mozgu.

Priebeh a rozdelenie období traumatického ochorenia mozgu je založené na súčte kritérií:

klinické (somatické, mozgové, kmeňové, hemisférické príznaky a ich dynamika)
patofyziologický (edém - opuch (opuch), cievny, neurofyziologický, neurotransmiter, hormonálne, imunitné reakcie a ich dynamika)
morfologické (traumatický substrát a dynamika jeho reorganizácie, organizácia) (N. E. Polishchuk, V. I. Starcha, 1996).

Na základe skúseností z Veľkej vlasteneckej vojny bolo množstvo neuromorfológov a neurochirurgov (L. I. Smirnov, 1947, 1950; I. S. Babchin, 1950; P. I. Emdin, 1950 a ďalšie). Bolo pridelených 5 období klinického priebehu otvoreného (najmä streleckého) poranenia hlavy:

počiatočné akútne - do 3 dní po porážke. V rane sú zmeny spojené s nárazom predmetu, ktorý spôsobil rany, prejavujúce sa prasknutím, drvením, nekrózou mozgového tkaniva pozdĺž kanála rany;
obdobie včasných reakcií a komplikáciítrvá asi mesiac. Počas tohto obdobia sa pozoruje samočistenie rany od krvi, mozgový detitus, z mozgových membrán sú možné reaktívne zmeny, čo je mozgová látka, ktorá sa vyskytuje v oblasti traumatického zranenia aj vo vzdialenosti od neho. Často existuje fokálna alebo difúzna hnisavá leptomeningitída a encefalitída;
obdobie eliminácie skorých komplikácií a obmedzenia infekčného zamerania - do 4 mesiacov. Toto obdobie je charakterizované prevahou procesov náhrady tkanivových defektov pred procesmi samočistenia, obmedzením a elimináciou infekčných procesov;
neskoré komplikácie: jeho trvanie je 2 až 3 roky. Pri priaznivom priebehu sa nakoniec vytvorí jazva a eliminujú sa komplikácie z predchádzajúcich období. V niektorých prípadoch je možné objaviť ohniská infekcie s vývojom hnisania mozgových blán alebo s tvorbou abscesu mozgu;
dlhodobé obdobie Začína sa 2-3 roky po zranení a trvá mnoho rokov. Je charakterizovaná procesmi stúpajúcej a klesajúcej degenerácie nervových vlákien s vytváraním neskorých následkov poranenia hlavy.

Liečba otvoreného traumatického poškodenia mozgu

Pretože primárne zranenia utrpené v dôsledku traumatického poškodenia mozgu sa väčšinou nedajú liečiť, cieľom lekárskych opatrení je odstrániť komplikácie a sekundárne zranenia. Špecialisti sa predovšetkým snažia eliminovať hypoxiu a hypotenziu. V prípade obštrukcie horných dýchacích ciest so stratou alebo bez straty ochranných reflexov je indikovaná intubácia priedušnice, ktorá znižuje pravdepodobnosť úmrtia. V nemocnici sa udržiavajú respiračné a iné životne dôležité funkcie, vykonáva sa úplná diagnostika av prípade potreby sa vykonáva urgentná chirurgická dekompresia pri dlhodobom zhoršenom vedomí, hemiparéza a anizoréria alebo iné ukazovatele.

na zvýšené riziko Výčnelok prietrže vo forme častí mozgu, je potrebné poskytnúť neurochirurgickú terapiu zameranú na odstránenie nadmerného tlaku v lebečnej krabici. Liečba otvoreného traumatického poškodenia mozgu okrem toho zahŕňa obnovenie integrity kože a odstránenie poškodenia tkaniva, ošetrenie pomliaždenia a / alebo otrasov mozgu, ak existujú, ako aj odstránenie symptómov, ktoré sa vyskytnú po poranení a sú s ním spojené.

Ťažké otvorené traumatické poškodenie mozgu

V prípade závažného TBI absolútny výsledok liečby do značnej miery závisí od kvality poskytovanej starostlivosti až do hospitalizácie pacienta. Aby sa zvýšila šanca pacienta na uzdravenie, je potrebné okamžite zavolať odborníkov, aby overili prítomnosť alebo funkčnosť dýchacieho systému, ak je to možné (uistite sa, že obväz je bezpečný, žiadne fragmenty), aby ste odstránili krvácanie, znehybnite chrbticu v prípade podozrenia na krčka maternice alebo akékoľvek iné poruchy. Po diagnostikovaní ťažkej TBI je často potrebné poradiť sa so špecialistom v oblasti neurológie a neurochirurgie, nepretržitého monitorovania intrakraniálneho tlaku, chirurgického odstraňovania hematómov a následných preventívnych opatrení týkajúcich sa rozvoja záchvatov a iných možných komplikácií.

Núdzová starostlivosť o otvorené zranenie hlavy

Pohotovostná starostlivosť pacienti v mieste nehody s otvoreným poranením hlavy zabezpečujú tieto opatrenia:

Eliminácia javov priamo ohrozujúcich život pacienta (zastavenie krvácania, obnovenie dýchacích a srdcových funkcií);
Organizácia a vykonávanie bezpečnej evakuácie (dôkladná imobilizácia a zabezpečenie správneho postavenia obete počas prepravy);
Prevencia komplikácií.

Prvá a kvalifikovaná lekárska starostlivosť v mieste nehody a počas prepravy zranených zdravotnícke tímy pripevňujú sanitky.
Stabilizácia a udržiavanie životne dôležitých funkcií na správnej úrovni pokračuje počas prepravy pacienta na špecializované oddelenie multidisciplinárnej nemocnice. Prijímacie oddelenie nemocnice hodnotí závažnosť pacientov na základe chirurgických, neurologických, rádiologických a iných doplnkových vyšetrovacích metód. Hlavným kritériom na hodnotenie závažnosti pacientov s otvoreným poranením hlavy v akútnom období je narušené vedomie, dýchanie a hemodynamika. Chirurgické vyšetrenie vám umožní objasniť povahu poškodenia lebky a mozgu, identifikovať prítomnosť kombinovaných alebo viacnásobných zranení, čo vám umožní určiť postupnosť a rozsah chirurgickej starostlivosti.

Neurologické vyšetrenie umožňuje objasniť mozgové a ložiskové príznaky poškodenia mozgu v čase hospitalizácie a počas liečby pacienta. V tomto prípade sa osobitná pozornosť venuje identifikácii meningeal syndrómu, dynamike jeho vývoja v liečbe pacienta. Röntgenová diagnostika otvoreného TBI dopĺňa chirurgické a neurologické vyšetrenie. Nezabudnite vykonať prehľadnú röntgenovú snímku lebky (kraniografia) v dvoch projekciách, ak je to potrebné, zobrazí sa cielená kraniografia pomocou špeciálneho pokládania pacienta.
EhoEG umožňuje identifikovať objemové útvary a dislokáciu stredných štruktúr mozgu.

Najväčšia informativita prítomnosti a lokalizácie cudzích telies, zmien v mozgovom tkanive je daná počítačovou tomografiou (CT). Pri identifikácii nekovových predmetov, ktoré sa poškodia, je táto metóda hodnotná zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI).

Všetci pacienti s otvoreným TBI sú teda dodávaní na neurochirurgické oddelenie vybavené modernými diagnostickými metódami, majú modernú anesteziologickú a resuscitačnú službu a všetko potrebné na pomoc tejto skupine pacientov. Pohotovostná starostlivosť o pacientov s otvorenou kraniocerebrálnou traumou spočíva v zabezpečení adekvátnej výmeny plynov, odstránení hemodynamických porúch, prevencii progresívneho edému - opuchu mozgu, infekčných a zápalových komplikácií. Všeobecné princípy intenzívnej starostlivosti o strelné traumatické poškodenie mozgu sa odrážajú v informačnom bloku (N. E. Polishchuk, V. I. Starcha, 1996).

Jedným z najdôležitejších terapeutických opatrení, ktoré zabezpečujú priaznivý priebeh lebečnej rany, jej hojenie, prevenciu infekcií a komplikácií rán a zotavenie pacienta, je primárna chirurgická liečba (PCO).

PHO rany v závislosti od načasovania jeho implementácie je rozdelená na skoré, oneskorené a oneskorené.

Včasné PHO sa vykonáva v mieri počas prvých 3 až 6 hodín po zranení, v prípade antibiotík - do 24 hodín po zranení. Vo vojne podľa Veľkej vlasteneckej vojny počas prvých 3 dní po zranení (pred nástupom reaktívneho zápalu a rozvojom infekcie v rane).
Oneskorené PHO v mieri - do konca prvého dňa po zranení, vo vojne - od 3 do 6 dní po zranení.
Neskorá neurochirurgická liečba sa vykonáva neskôr po poranení vo Veľkej Druhá svetová vojna - po 6 dňoch po zranení.

V období pokoja aj počas vojny je potrebné pokúsiť sa vykonať chirurgickú liečbu čo najskôr po zranení, čo zaručuje optimálne výsledky liečby.

Chirurgické ošetrenie pri poranení hlavy produkované vo vrstvách: rany mäkkých tkanív hlavy, poškodenie kostí, poškodenie dura mater, poškodenie mozgu. Po príprave chirurgického poľa sa počiatočné chirurgické ošetrenie začína mäkkým tkanivovým vinutím do hlavy. V závislosti od stavu pacienta a závažnosti kraniocerebrálnych poranení sa používa lokálna anestézia alebo celková anestézia. Hrany rany sa ekonomicky sekajú, ustupujú 0,3 až 0,5 cm od okrajov rany, kontaminované dutiny sa otvoria a vyčistia, rana sa premyje aseptickým roztokom, fyziologickým roztokom, antibiotikami a krvácanie sa zastaví roztokom peroxidu vodíka.

Pri zastavení krvácania z povrchovo lokalizovaných ciev je použitie koagulácie nežiaduce, pretože je možná fokálna nekróza kože.

Každý typ rany má svoje vlastné charakteristiky pre primárne chirurgické ošetrenie. Po chirurgickom ošetrení rany mäkkého integumentu hlavy začnú spracovávať druhú úroveň (vrstvu) poškodenia kostnej rany. Prítomnosť lineárneho zlomenia lebky nie je znakom kraniotomie.

Odstránenie depresie zlomeniny vyžaduje chirurgický zákrok. Operácia sa začína nanesením mlecieho otvoru „v susedstve“ na nedotknutú oblasť lebky a následným blotovaním pozdĺž okraja depresívnej kosti. V tomto prípade môže byť troska zdvihnutá alebo odstránená v jedinom bloku, potom defekt lebky s týmto blokom zatvorte jeho otočením smerom von.

Všeobecné zásady intenzívnej starostlivosti o otvorené poranenie hlavy

Zabezpečenie primeranej výmeny plynov (dýchanie).
V prípade potreby intubácia a mechanické vetranie. Za 7 bodov za GCS a hrozbu aspirácie hlienom, zvracanie - intubácia obetí s možnou mechanickou ventiláciou.
Udržiavanie optimálneho systémového a cerebrálneho perfúzneho tlaku (nie nižšie ako 60 mmHg).
Aby sa zvýšila odolnosť mozgu na možnú narušenú výmenu plynov a krvný obeh, podáva sa intravenózne 5 mg verapamilu, po čom nasleduje jeho pomalá infúzia 2 mg / h vo fyziologickom roztoku alebo 5% roztoku glukózy, síran horečnatý - 10 mg / kg, lidokaín - 4-5 mg / kg, tiopental sodný, GHB, prípravky z diazepínových sérií (relanium, sibazon, seduxen atď.)., antioxidanty (vitamín E - 5 ml intramuskulárne 2-3 krát denne).
Udržiavanie rovnováhy voda-elektrolyt, zabránenie hypoosmolarity (300 mosm / l), pretože vedie k mozgovému edému a hyperosmolarite (320 mosm / l), čo vedie v prvom rade k hypovolémii, hemokoncentrácii a zníženiu perfúzie poškodených štruktúr. Hematokrit sa udržuje na úrovni najmenej 30 - 35%.
Pri zvýšenom intrakraniálnom tlaku - zvýšená poloha hlavy a hornej časti tela o 30 °, hyperventilácia, 20% manitol - 0,5 - 1,0 g / kg hmotnosti počas 10 minút. Na zvýšenie účinku osmodiuretika sa ďalej zavádza furosemid - 0,5 - 1,0 mg / kg.
Kortikosteroidy: metipred - 20 mg / kg alebo dexametazón - 1 mg / kg, potom - intramuskulárne každých 6 hodín pri dávke 0,2 mg / kg.
Stabilizácia stavu kyslej bázy.
Zlepšenie metabolizmu (nootropiká, základy atď.).
Inhibítory proteolytických enzýmov (trasilol, kontrikal, gordoks).
Primeraná analgézia a sedácia.
S kŕčmi - tiopental sodný, difenín, seduxen atď.
S hypertermiou, lytickými zmesami a metódami fyzického chladenia.
Prevencia infekčných a zápalových komplikácií - antibiotiká, primárna chirurgická liečba rán.
Poskytovanie primeranej výživy je približne 30 kcal / kg telesnej hmotnosti denne.
Liečba sprievodných zranení, komplikácií.

na zlomenina zvyškov malé fragmenty sa odstránia a veľké fragmenty, ktoré sú spojené s periosteom, sa snažia povýšiť na úroveň lebečného trezoru a fixujú ich pomocou stehu. Krvácanie z hubovitej látky kosti sa zastaví voskovou pastou.

po chirurgické ošetrenie poškodené kosti lebky začínajú dokončovať tretiu úroveň rany - ošetrenie poškodenej dura mater. Sekanie jej rozdrvených hrán, neživotaschopných oblastí, zastavenie krvácania sa vykonáva koaguláciou, aplikáciou sponiek alebo ligáciou krvných ciev. Masívne krvácanie z kmeňa strednej membránovej tepny sa dá zastaviť pripnutím spinálnej foramen.

pre prestať krvácať z pachyónovej granulácie alebo dutín používať kúsky svalu, aponeurózu alebo hemostatickú špongiu. N. N. Burdenko odporúčal uzavrieť defekt v sínusovej stene vonkajším listom štiepenej dura mater. Pri masívnom krvácaní je možné podviazať sagitálny sínus v jeho predných sekciách (pred žľabom v žľabe).

Poslednou úrovňou chirurgicky ošetrenej rany je poškodenie mozgu. Chirurgická liečba v tomto štádiu by mala byť obzvlášť opatrná a ekonomická, aby nespôsobovala ďalšie poškodenie mozgu. Zničené mozgové tkanivo, malé fragmenty kostí a cudzie predmety (vlasy, častice odevu atď.) Sa dôkladne umyjú prúdom fyziologického roztoku. Veľké fragmenty kostí, cudzie telá môžu byť odstránené pinzetou, svorka. Kanál rany sa premyje aseptickým roztokom. Racionálny spôsob čistenia je krátkodobé zvýšenie intrakraniálneho tlaku stláčaním krčných žíl na krku. Kovové cudzie telesá sa odstránia pinzetou, niekedy sa na to používajú magnety. Skúsenosti z domácej neurochirurgie naznačujú, že v hĺbke 6-8 cm je možná účinná liečba ránového kanála s odstránením cudzích telies, kostných fragmentov, krvných zrazenín.

V posledných rokoch sa väčšina neurochirurgov domnieva, že plnohodnotná primárna chirurgická liečba rany s otvoreným poranením hlavy zahŕňa nielen šitie tkanív, ale aj primárnu plastickú chirurgiu defektov kosti dura mater a lebky (G. A. Pedachenko, 1995).

Komplikácie otvoreného poranenia hlavy

Komplikácie otvoreného poranenia hlavy sú rozdelené na skoré - neinfekčné, získané v dôsledku samotného zranenia a neskoré, zvyčajne infekčné, ktorých vývoj je spojený s dopadom infekcie a formovaním meningov.
Neinfekčné komplikácie sa pozorujú u 8,5% pacientov s otvorenou TBI.

Vaskulárna erózia v rane, lýza krvných zrazenín môže viesť ku krvácaniu z mäkkých tkanív hlavy alebo vnútorných ciev s tvorbou intrakraniálnych hematómov. Masívna strata krvi môže viesť k hypochromickej anémii, čo je nárast neurologických symptómov. Výskyt príznakov kompresie a dislokácie mozgu naznačuje vznik intrakraniálneho hematómu a pri potvrdení pomocnými metódami si vyšetrenie vyžaduje chirurgickú liečbu. Vonkajšie krvácanie sa zastaví ligáciou, koaguláciou. Odstraňujú sa intrakraniálne hematómy a po starostlivej hemostáze sa používa prílivový splachovací systém.

Zoznam komplikácií s otvoreným poranením hlavy
Neinfekčné (skoré)
krvácanie
Intrakraniálne hematómy
liquorrhea
Mozog, prolaps mozgu

Infekčné (neskoro)
meningitída
meningoencefalitída
Cerebrospinálna fistula, cerebrospinálna tekutina pláva
osteomyelitída
Mozgové abscesy
ventriculitis
Neskorý prolaps mozgu
Priľnavé procesy, jazvy

Komorové krvácanie a opuchy - opuchu mozgu, ktorý sa vyznačuje zhoršením stavu, zvýšením neurologických príznakov, poruchami zablahoželania, sa zabráni zavedením osmo a saluretík, soľných roztokov kortikosteroidov, antioxidantov atď.

Šok s otvoreným poranením hlavy zriedkavo pozorované, ale viacnásobné poranenia hlavy môžu spôsobiť jeho rozvoj. Klinické príznaky šoku s otvoreným traumatickým poranením mozgu zvyšujú poruchu vedomia, relatívnu tachykardiu, krvný tlak môže byť normálny, charakterizovaný znížením pulzného tlaku, oliguriou, znížením cirkulujúceho krvného objemu (BCC), centrálnym venóznym tlakom (CVP). Vystúpenie pacienta zo šoku sa uskutoční zavedením dekongestantov a dehydratačných činidiel, obnovením straty krvi a bcc.

Liečba tekutín spočíva v radikálnej primárnej chirurgickej liečbe poranení lebky a mozgu, vymenovaní dehydratantov, liekov, ktoré znižujú tvorbu alkoholu (lasix, diacarb, pipolfen), lokálnej lumbálnej punkcie alebo použitia bedrovej drenáže. Uskutočňuje sa intenzívna protizápalová terapia, korekcia metabolizmu bielkovín a vody. Pri tekutinách je vždy riziko meningitídy, ventrikulitídy.

Včasný výčnelok (prolaps, prolaps) mozgu nastane do jedného mesiaca od okamihu zranenia. Má oválny alebo hríbový tvar, jeho rozmery závisia od veľkosti trepanačného okna a stupňa zvýšenia intrakraniálneho tlaku. Liečba prolapsu mozgu je zvyčajne konzervatívna: protizápalová, dehydratačná terapia, kobliha obliekania „kobliha“.
Stabilita, ako aj zväčšenie veľkosti časti mozgu, ktorá vypadla v neskorších fázach - neskorý prolaps - naznačujú pripojenie infekcie. Zároveň sa „benígny“ výčnelok stáva „malígnym“ (N. N. Burdenko, 1936).

Otvorený TBI je primárne infikovaný. V prítomnosti rany prispieva vývoj infekcie rany k radikálovej primárnej chirurgickej liečbe. Premena rany sa považuje za komplikáciu procesu rany. Infekčné komplikácie u každého tretieho pacienta s strelnými kraniocerebrálnymi zraneniami.
Šírenie infekcie z povrchu rany v mozgovej membráne vedie k vzniku meningitídy. Rozlišuje sa leptomeningitída, pri ktorej sú postihnuté najmä mäkké membrány (arachnoidálne a mäkké) a pachymeningitída (s ťažkým purulentným procesom sa šíria do dura mater). V prípade meningencefalitídy sa tiež v blízkosti škrupín mozgu pozoruje poškodenie mozgovej hmoty. Liečba meningitídy a meningencefalitídy je intenzívna protizápalová liečba.

Vývoj infekcie v rane môže viesť k cerebrospinálnej fistule, cerebrospinálnemu plávaniu a poškodeniu kostí lebky - osteomyelitíde.

Mozgové abscesy sa môžu vyskytovať v oblasti kontakčných ložísk, krvácania, kostných fragmentov v mozgu, okolo cudzích telies. Mozgový absces sa chápe ako hnisavá dutina v mozgovej látke obklopená kapsulami. Mozgové abscesy prechádzajú nasledujúcimi fázami vývoja:

purulentná nekrotická encefalitída;
štádium tvorby pyogénnej kapsuly a prejav abscesu v mozgu (štádium zrejmých symptómov);
terminálne štádium s výraznými javmi všeobecnej intoxikácie tela, kompresie a dislokácie mozgu. V tomto štádiu sa môže hnis preniknúť do mozgových komôr.

Existuje zvýšenie neurologických príznakov, posun v krvnom obraze doľava, zvýšenie ESR, leukocytóza a výrazná všeobecná „intoxikácia tela. Údaje o metódach pomocného vyšetrenia umožňujú objasniť diagnózu. Komplexná liečba abscesov mozgu - odstránenie pomocou kapsuly, drenáž alebo punkcia abscesu je doplnená intenzívnou protizápalovou liečbou.

Medzi neskoré komplikácie v dôsledku vývoja adhézií, jaziev, tvorby meningov, záchvatov sú možné kŕče (kŕčové záchvaty). Môžu byť jednoduché - počas dňa, sériové - niekoľko záchvatov v priebehu niekoľkých hodín a vo forme epileptického stavu, keď sa záchvaty pozorujú jeden po druhom v rýchlom rytme s postupným zhoršovaním stavu pacienta až do rozvoja kómy.
Spolu s objasnením príčiny záchvatov by sa mal vykonať súbor naliehavých opatrení zameraných na odstránenie záchvatov a liečbu základnej choroby. Predpíšte seduxen, relanium, antikonvulzíva, tiopental sodný. V prípade pretrvávajúcich záchvatov sa používa anestézia, niekedy relaxancia, mechanická ventilácia, intenzívna dehydratačná terapia.

Traumatické poškodenie mozgu znamená poškodenie svalovej vrstvy hlavy, kostí a štruktúry mozgu. Táto skupina patológií sa vyskytuje u ľudí rôzneho veku. Otvorené kraniocerebrálne zranenia sú obzvlášť nebezpečné, pretože majú množstvo závažných komplikácií, ktoré môžu následne viesť k smrti.

Typy oklúzií (klasifikácia vyvinutá N. N. Petrovom):

Poškodenie mäkkých tkanív hlavy. V tomto prípade sa berú do úvahy zranenia pri otvorených poraneniach kože, svalovej vrstvy a aponeurózy.
Nepreniknuteľné poranenia hlavy. Táto skupina zahŕňa zranenia s poškodením svalovej vrstvy a kostí lebky, ale mozgové štruktúry musia zostať neoddeliteľnou súčasťou.
Penetrácia traumatického poranenia mozgu. Poškodenie je charakterizované porušením integrity štruktúrnych formácií mozgu.

Počas patologického procesu sa rozlišuje päť období:

Počiatočné alebo akútne obdobie je čas od momentu zranenia do troch dní. Vyznačuje sa krvácaním, rozvojom zápalu a nekrózy v poškodených tkanivách.
Obdobie prvých komplikácií trvá asi 30 dní. Pozorujú sa závažné a hnisavé výboje z rany, štrukturálne zmeny v mozgovom tkanive. Prípady rozvoja závažného zápalu mozgových blán sú časté.
Eliminácia skorých komplikácií, obmedzenie rozvoja infekcie. Fáza trvá asi 4 mesiace. Infekčné zameranie je obmedzené a eliminované, dochádza k regenerácii a hojeniu tkanív.
Neskoré komplikácie sú dlhé štádium, môže to trvať asi tri roky. K konečnému uzdraveniu rany dochádza, môžu sa zistiť neskoré následky.
Dlhodobé následky. Vyskytujú sa 24 až 36 mesiacov po zranení.

Závažné sú všetky zranenia hlavy:

Mierne - drobné otvorené zranenia pri zachovaní integrity lebky a mozgu.
Mierna závažnosť je porušením integrity mäkkých tkanív a kostí lebky s minimálnymi komplikáciami.
Ťažká trauma - je zistené porušenie štrukturálnej integrity mozgu so závažnými a / alebo viacnásobnými komplikáciami. Takéto poškodenie ohrozuje život pacienta.

dôvody

Príčiny TBI:

Nehoda je príčinou otvorených aj uzavretých zranení lebky.
Strelné rany.
Rany s ostrými predmetmi (nôž, ostrenie, šlichta atď.).
Športové zranenie.

Uvedenú škodu je možné získať za akýchkoľvek okolností, v čase násilia alebo pri práci.

Príznaky patológie

Klinický obraz bude závisieť od typu poškodenia. Otvorený TBI môže mať príznaky otrasov, modrín a stlačenia mozgu. Znaky tejto patológie sú jasné a viditeľné okamžite po zranení:

Akútna bolesť v čase zranenia.
Poškodené vedomie. Je utláčaná alebo úplne chýba. Strata vedomia môže byť krátkodobá, v závažných prípadoch (s rozsiahlymi léziami meningov) sa vyvíja kóma.
Dýchanie sa stáva častým (tachypnoe).
Hypertenzia (zmena hladiny krvného tlaku nahor), ktorá netrvá dlho.
Môže sa vyskytnúť jedno zvracanie, nevoľnosť nie je vždy taká.
Pozoruje sa všeobecná slabosť.
Pocit tepla a príval krvi do hlavy. Tvár sa začervenáva.
Na pokožke sa objavuje studený a vlhký pot.
Závraty.
Bolesť v hlave.
Môžu sa vyskytnúť meningálne príznaky (stuhnutý krk, patologické neurologické príznaky).
Ak má pacient kŕče, naznačuje to výskyt hematómov a / alebo pomliaždenia mozgu.
V prípade vnútorného krvácania sa kóma vyvíja postupne.

Otvorené traumatické zranenia mozgu sú charakterizované vonkajším krvácaním a prítomnosťou otvoreného traumatu. Pri prenikajúcich léziách je charakteristická prítomnosť nasledujúcich patologických symptómov:

narušená reč;
obmedzenie motorickej aktivity;
emocionálna labilita;
mozgové príznaky.

Posttraumatický syndróm zahŕňa nasledujúce príznaky:

bolesť v hlave, môžu byť stále alebo periodické;
podráždenosť;
plačlivosť;
citlivosť na počasie;
zdravotné postihnutie na nejakú dobu.

Tento druh poškodenia často sprevádza kóma. Je to znak rozvoja intrakraniálneho krvácania. Pri otvorených zraneniach však táto situácia komplikuje diagnostiku.

Výslovnosť kóma. Vedomie pacienta chýba, ale reakcia na podnety bolesti pretrváva.
Hlboké kóma. Vyznačuje sa nedostatkom vedomia a reakciou na podnety bolesti. Porucha dýchania a srdca, zmeny svalového tkaniva.
Terminál kóma. Rozširovanie žiakov je stanovené, svalový tonus je výrazne znížený. Reflexné reakcie sú inhibované alebo chýbajú. Srdcové a respiračné funkcie sú výrazne obmedzené. Ľudská činnosť je podporovaná mechanickou ventiláciou a stimuláciou srdca.

Komplikácie BMI

Otvorené traumatické zranenia mozgu majú veľa komplikácií a môžu byť skoré alebo oneskorené. Negatívne následky musia byť odstránené, pretože môžu viesť k zdravotnému postihnutiu alebo smrti pacienta.

komplikácie:

1. Neinfekčné (skoré). Sú priamo spojené so samotnou ranou:

Krvácanie a krvácanie. Toto je najskoršia komplikácia, ktorá nastane okamžite po zranení. Krvácanie môže byť bohaté. V prípade krvácania je zaznamenaný nárast neurologických príznakov a prudký pokles životných funkcií.
Shock. Táto komplikácia nie je bežná pri poraneniach s otvorenou hlavou. Vyskytuje sa, ak má pacient viacnásobné zranenia alebo masívne straty krvi.
Kvapalina - odtok mozgomiechového moku. Tento stav môže viesť k rozvoju meningitídy.
Prolaps mozgu. Tento patologický stav sa spravidla vyvíja počas prvých 30 dní od okamihu zranenia. Výstupok môže mať rôzne tvary a veľkosti.

2. Infekčné (neskoro). Vznikajú v dôsledku vystavenia infekcii, ktorá sa dostane do rany:

Meningitída a meningoencefalitída. Ak je rana zle liečená, v jej oblasti sa vyskytuje infekcia mäkkých tkanív. Potom infekcia vstúpi do rany a rozšíri sa do meningov. Pri hlbokej penetrácii patogénnej mikroflóry je encefalitída so zodpovedajúcimi príznakmi spojená s meningitídou.
Infekčná lézia kanálu rany. To môže viesť k mozgomiechovej mieche a fistule, ako aj k osteomyelitíde (s infekciou kostí lebky).
Absces mozgu je prítomnosť dutiny vyplnenej hnisom v hlavnom orgáne. Tvorí sa v mieste hematómov, okolo šikmých úlomkov a cudzích telies, ktoré vstupujú do mozgového tkaniva cez ránový kanál.
Proces priľnavosti a tvorba kukurice a jaziev.
Konvulzívny syndróm. Záchvaty môžu byť jednorazové a sériové a môžu mať tiež charakter epileptického stavu.

Pohotovostná starostlivosť

Pohotovostná starostlivosť sa poskytuje priamo na mieste. Vykonávajú ho zdravotnícki pracovníci. Algoritmus prvej pomoci obeti:

Zastavenie krvácania a aseptické obväzovanie rany.
V prípade zhoršených srdcových a dýchacích funkcií sa vykonáva umelá ventilácia pľúc a nepriama masáž srdca. V niektorých prípadoch sa podáva injekcia adrenalínu.
Je potrebné pacienta hospitalizovať čo najskôr. Preprava sa vykonáva až po znehybnení (hlava musí byť pevne pripevnená).
Monitorovanie stavu obete počas prepravy.

diagnostika

Kontrola a hodnotenie stavu pacienta sa vykonáva v pohotovostnej miestnosti neurochirurgického oddelenia. Toto sa vykonáva na určenie typu taktiky zranenia a liečby.

Diagnostické metódy:

Chirurgické vyšetrenie Vyhodnocuje sa poškodenie, zisťujú sa kombinované patológie.
Vykonáva sa neurologické vyšetrenie, aby sa určili meningálne, fokálne a mozgové príznaky.
Röntgenové vyšetrenie. Obrázky lebky je potrebné snímať najmenej v dvoch projekciách. Táto metóda umožňuje objasniť povahu a hĺbku lézie.
ECHO-EG sa vykonáva na detekciu hematómov, mozgového edému, krvácania.
Počítačové a magnetické rezonancie sú najdrahšou a presnou diagnostickou metódou pre traumatické poškodenie mozgu.

liečba

Aby sa zabránilo infekcii rany, je potrebné vykonať primárne chirurgické ošetrenie (PCP). Poskytuje sa vo vrstvách: najprv sa koža okolo rany spracuje, potom sa pohne hlbšie do rany. Pri ťažkých a rozsiahlych zraneniach sa PEC vykonáva na operačnej sále pomocou celkovej alebo lokálnej anestézie. Používajú sa antiseptické roztoky, antibakteriálne lieky, peroxid vodíka (na zastavenie krvácania). Ak sú veľké nádoby poškodené, sú šité.

V mnohých prípadoch je pri otvorených kraniocerebrálnych poraneniach potrebná chirurgická liečba s revíziou dutiny rany, odstránením cudzích predmetov a odstránením kostných fragmentov. Po operácii je pacient umiestnený do jednotky intenzívnej starostlivosti.

Liečba a zásady intenzívnej starostlivosti:

Pacienti so zraneniami v akejkoľvek zložitosti majú prísny odpočinok na lôžku.
24-hodinové monitorovanie životných funkcií (rýchlosť dýchania, pulz, krvný tlak).
Ak má osoba inhibovanú funkciu dýchacích ciest, vykoná sa umelá pľúcna ventilácia.
Na zmiernenie bolesti je indikované použitie analgetík.
Pri zmene úrovne tlaku sa používajú vhodné lieky. V prípade hypotenzie a rozsiahlej straty krvi je potrebná infúzna terapia (polyglyukín, reopoliglyukín, fyziologický roztok). Ak sa vyvinie hypertenzia, potom je indikované intravenózne podanie Magnézie: má diuretický účinok a znižuje úroveň tlaku. Pacientovi je tiež predpísaný „furosemid“ a je pripojený k nútenej polohe so zvýšenou hlavou.
Na normalizáciu metabolických procesov v mozgovom tkanive sa predpisujú nootropiká.
Užívanie hormonálnych liekov („dexametazón“) zo skupiny kortikosteroidov.
Pretože pacienti majú nadmerné nervové vzrušenie, predpisujú ich sedatívne lieky.
Antibakteriálne lieky sa používajú na terapeutické a profylaktické účely. Pomáhajú eliminovať už rozvinutú infekciu a zabraňujú vzniku sekundárnej infekcie.
Na udržanie životných funkcií tela je potrebné zabezpečiť prísun živín. Pacienti potrebujú infúznu výživu alebo ľahko stráviteľné jedlo v tekutej alebo polotekutej forme.
Liečba sprievodných chorôb a zranení.
V prípade konvulzívneho syndrómu sa liečenie uskutočňuje pomocou antikonvulzívnych liekov.
Prevencia komplikácií.

Účinky poranení otvorenou hlavou sú rôzne. Závisia od niekoľkých faktorov:

vek obete;
závažnosť zranenia;
celkový stav tela v čase prijatia BMI.

K dispozícii je úplné uzdravenie, ako aj dôsledky rôznej závažnosti. Smrteľný výsledok, ktorý často vedie k ťažkej traume, sa častejšie vyskytuje u starších ľudí (od 55 rokov) ako u mladého človeka. Výskyt dlhodobých následkov v pľúcnej TBI však nie je vylúčený:

porušenie citlivosti horných alebo dolných končatín;
poruchy videnia;
chronické bolesti hlavy;
emocionálne odchýlky;
poškodenie pamäte;
zhoršenie alebo úplné postihnutie;
rozvoj depresívnych stavov a epilepsie;
postihnutia.

Nikomu nie je žiadnym tajomstvom, aké vážne je zranenie hlavy, ale málo si je vedomých dôsledkov, ktoré vzniknú po liečbe a období rehabilitácie. V závislosti od závažnosti trvá doba zotavenia obete približne 1 rok a pacient môže pociťovať negatívne následky celý život. Po dlhú dobu života je celkový stav pacienta nestabilný - buď cíti zlepšenie, potom zhoršenie.

Dôsledky otvoreného traumatického poškodenia mozgu posudzujú lekári na špeciálne vytvorenej Glasgowovej stupnici. Na základe svojich ukazovateľov je možné určiť výsledok škody:

absolútne uzdravenie, zatiaľ čo poškodený je schopný vrátiť sa k obvyklému rytmu a spôsobu života, nemá kontraindikácie na vykonávanie obvyklej práce na pracovisku;
dochádza k narušeniu centrálneho nervového systému, zmene psychiky a správania pacienta. Pacient sa z dôvodu zdravotného postihnutia nemôže vrátiť do normálneho života a povolania. Čiastočné zdravotné postihnutie, pri ktorom sa pacientovi darí samoobsluhe, uspokojiť jeho potreby;
úplné postihnutie, pri ktorom sa pacient nemôže zaobísť bez vonkajšej pomoci;
kóma po traumatickom poranení mozgu - pacientovi úplne chýbajú prirodzené reakcie tela;
fatálny výsledok.

Druhy zranení

TBI sú zranenia spojené so slzami alebo porušením integrity mäkkých a kostných tkanív lebky, buniek, výstelky mozgu, nervových zakončení, krvných ciev a tiež vnútri šedej hmoty.

Poranenie hlavy sa klasifikuje podľa povahy získanej škody:

otvoriť;
zatvorené;
prenikavý.

Otvorené sú nebezpečné z dôvodu možnosti infekcie infekciou, ktorá vstúpi do rany vytvorenej v dôsledku poškodenia pokožky hlavy. Tieto zranenia sú charakterizované výskytom hnisania a zápalu.

Naopak, poškodenie lebky sa naopak vyznačuje nenarušenou prirodzenou integritou vonkajších mäkkých tkanív a pri vstupe patogénnych baktérií je neškodné.

Najbežnejšie typy:

otras mozgu - aktivita mozgu nie je narušená. Liečebný proces trvá asi mesiac. Možno, že sa objaví krátkodobá strata pamäti, nevoľnosť, zvracanie;
kompresia mozgu - vnútorný hematóm, ktorý sa objavil počas zranenia alebo vzduch, ktorý prenikol dovnútra, vytvára tlak na mozog. Celkový stav pacienta závisí od závažnosti zranenia - mierne alebo ťažké. Miernu formu charakterizuje krátkodobá strata vedomia. Dôsledky ťažkého traumatického poškodenia mozgu je neustále zvyšovanie veľkosti hematómu, čo vedie k vydutiu časti mozgu umiestnenej na opačnej strane tlaku;
pomliaždenie mozgu (otras mozgu) - má tri stupne závažnosti (mierne, závažné a stredné);
zlomenina základne a kraniálny trezor sú spravidla kombinované s pomliaždením mozgu. Vyznačuje sa silným krvácaním z nosa a uší, ochrnutím tvárových svalov;
krvácanie.

Príznaky zranení sú rôzne. Najčastejšie sú otras mozgu a modriny, ktoré sú podobné prejavom, ale majú určité rozdiely, ktoré môže diagnostikovať iba lekár.

Ťažké zranenia lebky vedú k predĺženej strate vedomia na dva alebo viac týždňov. Pacient má slabý svalový tonus, kŕče, čiastočné ochrnutie končatín. Pri podliatinách s takýmito príznakmi sa najčastejšie diagnostikuje zlomenina spodnej časti lebky.

Terapia používaná na liečenie poranení hlavy zahŕňa prevenciu sekundárneho traumatu.

príznaky

Akékoľvek poškodenie hlavy musí byť okamžite ošetrené. Inak sa môžu vyskytnúť komplikácie, ktoré vedú k vážnym následkom traumatických poranení mozgu, v niektorých prípadoch smrťou.

Najnebezpečnejšie zranenia sú ťažké. Vedú ku kóme a nedostatku nezávislej ľudskej činnosti (vegetatívny stav).

Závažná forma sa vyznačuje stratou vedomia a porušením dôležitých funkcií ľudského života. V tejto situácii je mozog najviac náchylný k poškodeniu. Závažne je zranenie spravidla sprevádzané zlomeninou oblúka alebo spodnej časti lebky, ako aj krvácaním, vďaka ktorému sa vytvára hematóm.

Presná diagnóza a prísna implementácia lekárskych predpisov povedú k skorému uzdraveniu vedomia. Veci sú horšie, ak je pacient v kóme. V tomto prípade sa môže objaviť niekoľko z jednej modriny, čo povedie k tvorbe prietrží, ktoré tlačia na mozog a spôsobujú jej deformáciu.

Kóma má 3 typy chorobných stavov, pri ktorých:

existuje reakcia na bolesť;
niektoré reflexy chýbajú, krvný obeh a dýchanie sú narušené (hlboké);
pacient je pripojený k zariadeniam umelých orgánov - srdca a pľúcam (mimo).

Dôsledky

Lekári zdieľajú následky traumatického poranenia mozgu pri akútnom výskyte okamžite po zranení a dlhodobom, prejavujúcom sa po určitom čase, niekedy aj dlhom.

Medzi dlhodobé následky TBI patrí:

zrakové postihnutie;
strata citlivosti v končatinách;
poruchy vestibulárneho prístroja;
duševná porucha.

Každé zranenie dáva pacientovi veľa problémov a problémov. Ale komplikácie traumatického poranenia mozgu sú neporovnateľné. Toto zranenie je dosť zložité, veľké percento úmrtí obetí je vážne potvrdenie.

Obdobie zotavenia pre každého pacienta trvá individuálne, závisí od jeho veku, zdravotného stavu, závažnosti, správnosti a včasnosti liečby. Často sa stáva, že nasledujúci život pacienta je sprevádzaný „ozvenami“ zranenia.

Po traumatickom poranení mozgu sa môže povaha pacienta zmeniť nad jeho rozpoznanie. Prejav negatívnych emócií, nekontrolované útoky agresie na zranené osoby znamenajú ťažké spolužitie s ostatnými.

Domácnosti musia byť trpezlivé, aby mohli pozitívne oživiť pacienta v normálnom živote s pozitívnymi emóciami a spoločným úsilím.

rehabilitácia

Liečba a rehabilitácia po traumatickom poranení mozgu sú individuálne. Ak sa rehabilitačné opatrenia vykonávajú včas a kompetentne, keď pacient pociťuje podporu nielen chirurgickou, lekárskou, ale aj psychologickou, má obrovskú šancu zachovať si existujúcu alebo obnoviť svoju právnu spôsobilosť a vrátiť sa k predchádzajúcemu rytmu života bez ohľadu na závažnosť zranenia.

Pacientovi sa pomôže zotaviť súbor opatrení zameraných na obnovenie funkcií tela, prispôsobenie sa vonkajšiemu svetu a jeho účasť v spoločnosti. Aby sa pacient necítil ako vyvrhnutý, zbavený pozornosti alebo podriadeného, \u200b\u200bod samého začiatku, v akútnom období po zranení, je dôležité vytvoriť všetky podmienky na jeho úspešné uzdravenie. Od organizácie špeciálnych miest na obnovenie fyzickej námahy a vykonávania individuálne vybraných cvičení, až po miesto určené na návštevy a triedy s psychológom, psychoterapeutom, členmi rodiny.

Implementácia odporúčaní pomáha súhrnne všetkých dobre zvolených opatrení vrátane liekovej terapie, záťažovej terapie, pracovnej terapie. Pri diagnostikovaní komplikácií a negatívnych následkov traumatického poranenia mozgu je potrebné presmerovať pacienta do povolania, zmeniť niektoré jeho plány a ciele.

Jednou z významných etáp komplexného zotavovacieho komplexu pacientov, ktorí utrpeli poranenie hlavy, je profesionálna rehabilitácia, ktorá zahŕňa zameranie obete na prácu.

Trauma často vedie k vážnemu zhoršeniu zraku, takže proces zotavenia po poranení hlavy môže zahŕňať plastickú chirurgiu na obnovenie estetického vzhľadu. Reč a schopnosť vnímať ju od iných ľudí môžu tiež zmiznúť, aby sa tento dôsledok napravil, je predpísaný kurz reči.